工作總結

發表時間：2026-03-13

乳腺外科護士長工作總結。

今年科室的中醫護理工作，比往年折騰得更多一些。不是指忙得腳不沾地那種折騰，是腦子一直在轉——怎么把醫囑執行到位，怎么讓辨證施護別流于形式，怎么讓護士姐妹們干的每一件事，都真正落到患者身上。年初我給自己定了個調子：不貪多，就摳兩個老問題，摳透了再說。

先說醫囑執行。乳腺外科術后外敷中藥，控制淋巴水腫、促進皮瓣愈合，這個活兒我們干了多少年，但效果一直參差不齊。問題出在哪兒？大黃芒硝外敷，醫囑開的是“bid”，護士八點敷上，下午三點才換，藥包早就干了，滲透壓都變了，別說消腫，有的患者皮膚反而被刺激得發紅。這是個老問題，但老問題不等于沒轍。

我們今年就干了一件事：把“一天兩次”拆成“八小時有效藥物覆蓋”。晨間護理結束，八點半之前第一敷必須貼上；下午兩點，趁著患者午休剛醒，準時更換。為了讓藥包保持濕潤，我們在里頭加了甘油調和，保證六小時內還有效。護士站墻上掛了塊白板，誰負責哪床，幾點敷的、幾點撤的，全部登記簽字。剛開始年輕護士嘀咕，說記在心里就行，寫白板多此一舉。我沒多說，就是每天早上交班時，先看白板，再進病房。有一次，一個新來的忘了填撤藥時間，我讓她當著全組的面，自己講為什么忘了。從那以后，再沒人覺得這是多此一舉。執行了半年，今年因外敷導致皮膚破損的不良事件，科室是零。這個零不是運氣，是盯出來的。

再說臨床路徑里的中醫嵌入。去年我們往快速康復路徑里加了耳穴壓豆和穴位按摩，但效果不穩定，有的患者反饋挺好，有的說沒感覺。我后來琢磨，問題出在“一刀切”上。同樣是術后惡心，有人是麻醉反應，有人是胃寒，有人是痰濕，你用同一個止吐穴，能管所有人嗎？

所以今年調整了思路：不追求人人做，只追求做得準。醫囑下來，執行護士先做一個極簡辨證——看舌苔，問腹脹性質，聽腸鳴音。判斷不準的，直接請中醫師床邊會診，證型定了再動手。減掉那些無效的、形式化的操作，護理措施的有效率反倒上去了。有個五十歲的保乳術后患者，第三天出現皮下積液，引流管拔不了，加壓包扎疼得她直皺眉。我當時想，能不能用隔姜灸，在傷口周圍做“提膿拔毒”？風險太大了，艾灰掉下來就是事故，離切口太近就是燙傷。但我又覺得，如果因為怕風險就不試，中醫護理永遠只能在邊沿打轉。

我們把這個操作分解到毫米級。兩人配合，一人固定艾條，一人持灰盤，全程盯著。姜片厚度1厘米，扎孔數量固定，艾條距離皮膚用尺子量好，確保溫熱不灼傷。整整守了四十分鐘。連做三天，引流液從每天60毫升降到10毫升以下。做完之后我復盤，這個案例不能只當個案，必須形成規程。我們把這個操作的風險點和控制措施整理出來，貼到治療室墻上，新護士來了先背這個，再動手。后來同樣的方法又做了三例，兩例有效，一例無效，無效那個后來發現是積液已經機化了。但這個數據本身，就說明我們做對了——有效就是有效，無效也得知道為什么無效。

帶團隊這件事上，今年我干得最多的是另一件事：逼著大家背藥理。不是背西醫的藥理，是背中藥的。為什么這個外敷方里加大黃？因為它既能瀉熱毒，又能破積滯，促進局部循環。為什么冰片要后下？因為它走竄，能帶著其他藥往里滲透。我每周晨會提問，不問穴位在哪，就問這味藥在方子里干嘛的。

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有一回，一個新輪轉的護士問我，為什么有個患者外敷藥里冰片用得少。我說你去聞聞那藥味就明白了，冰片走竄，但用久了皮膚感覺會遲鈍。她后來巡視時，發現那個患者敷藥后局部發涼，馬上意識到可能是皮膚感覺減退，趕緊撤藥檢查，避免了一例低溫燙傷。從那以后，她背藥理比誰都積極。你懂的，只有懂了藥，護士巡視時才有眼睛，才能在看皮膚發紅時，分得清是過敏還是藥力起效，才能在醫生沒到之前，先做對的處置。

說實話，這一年沒做什么大事，就是把日常的、瑣碎的、容易打折扣的事，一個一個釘死。醫囑執行的時間、辨證施護的準確性、中醫操作的風險控制，還有團隊對中藥的理解。明年想把心思放在居家康復指導上——怎么讓患者把我們在醫院做的這一套，帶回家還能不走樣地延續下去。這事兒更難，但總得有人去試。

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