教學(xué)查房心得（錦集十八篇）

教學(xué)查房心得（錦集十八篇）。

?1?教學(xué)查房心得

護(hù)理查房

主持人：黃秀鳳記錄者：鄭美鳳

查房內(nèi)容：胎膜早破、早產(chǎn)

參加人員： 林淑萍、梁亞麗、王參梅、黃雪婷、王傳燕、劉巧蘭、鄭美鳳、柯麗香、徐雪腰

主持人：尊敬的護(hù)士長 各位老師 親愛的同學(xué)們：

大家早上好！首先感謝各位老師抽空參加我們的護(hù)理查房。今天我們查房的對象是＋6床的患者。下面有請鄭美鳳同學(xué)介紹該患者的基本病情。

鄭美鳳同學(xué)：下面讓我和大家一起了解該產(chǎn)婦的基本病情：

病情介紹：

患者，張XX孕婦于2-16-06：00步行入院，主訴“停經(jīng)36+5周，陰道流水2+小時。”擬診：

1.G1P02.胎膜早破。產(chǎn)科檢查：胎位LOA，胎心140次/分，宮口開1指，S-2，有不規(guī)則宮縮，胎膜已破，未見羊水流出，予產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識宣教及健康教育指導(dǎo)，胎心監(jiān)護(hù)，囑其絕對臥床休息并抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。2-16-04:45孕婦胎心監(jiān)護(hù)評分:5分，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑測得指尖血糖4.3，低流量氧氣吸入２Ｌ／分一小時及二聯(lián)靜滴處理。２－１６－０９：４５復(fù)查ＮＳＴ，評分１０分，醫(yī)生已知，給予繼續(xù)觀察。孕婦于０９：００開始規(guī)律宮縮.15：35宮口開全，16：00胎兒娩出。

主持人：感謝鄭美鳳同學(xué)對該患者基本病情的介紹，接下來讓劉巧蘭等同學(xué)一起學(xué)習(xí)該疾病的相關(guān)知識。

劉巧蘭：定義：孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見羊水成分。

胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；（2）羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩唬?）營養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；（5）宮頸內(nèi)口松弛，有先天性或創(chuàng)傷性兩種，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。

柯麗香：治療原則

1.孕齡未達(dá)到３７周，無感染無產(chǎn)兆者可嚴(yán)密觀察，等待自然分娩。并臥床休息2.孕３７周以后無感染征象未臨產(chǎn)者，觀察１２￣２４小時產(chǎn)程未發(fā)動者則應(yīng)引產(chǎn)或酌情剖宮產(chǎn)。

3.破膜后已臨產(chǎn)，不阻止產(chǎn)程繼續(xù)。無感染，胎齡 未成熟，有先兆早產(chǎn)時，可用宮縮弛劑，嚴(yán)密觀察下保胎。

4.如有羊膜炎，不考慮孕齡應(yīng)設(shè)法及早結(jié)束分娩，據(jù)病情決定分娩方式，必要時甚至切除子宮。給予抗生素抗感染。

5.孕齡小于３０周者早產(chǎn)兒存活率低最好不做剖宮產(chǎn)。

王傳燕：用藥護(hù)理破膜12小時以上應(yīng)預(yù)防性用抗生素，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，白細(xì)胞及計(jì)數(shù)，了解感染征象。給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危。宮縮抑制劑應(yīng)用：硫酸鎂：鈣離子抑制劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑肌，同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度。

主持人：在對疾病相關(guān)知識及該患者病情有了基本了解的基礎(chǔ)上，下面讓梁亞麗和林淑萍等同學(xué)和大家一起了解該患者的護(hù)理診斷及提出相關(guān)的護(hù)理措施。

徐雪腰護(hù)理診斷

有圍生兒損傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn),胎肺不成熟或吸入羊水發(fā)生吸入性肺炎及臍帶脫垂和

臍帶壓倒置胎兒窘迫有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂細(xì)菌容易侵入宮腔有關(guān)

自理能力缺陷與胎膜早破需絕對臥床有關(guān)

焦慮與未知胎兒的預(yù)后和自己的安全有關(guān)

疼痛與臨產(chǎn)前規(guī)律宮縮及產(chǎn)后切口有關(guān)

護(hù)理措施：

1針對有圍生兒損傷的危險(xiǎn)我們采取：

（1）破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂；

（2）宮口未開全，先露未入盆，立即臥床抬高臀部以防臍帶脫垂引起胎兒窘迫；

（3）監(jiān)測胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生；

（4）每日吸氧2次，每次30分鐘。胎齡在37周前，胎兒未成熟應(yīng)盡量保胎治療，臨產(chǎn)

后做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

2針對有感染的危險(xiǎn)我們采取：

（1）保持外陰清潔，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外陰2次，并墊上消毒巾；

（2）觀察體溫變化，每日測量體溫4次；

（3）觀察羊水量，性質(zhì)，顏色，氣味；

（4）破膜12小時后遵醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染；

（5）絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進(jìn)行。

3針對自理能力缺陷我們采取：

加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)孕婦的生活需要，將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。4針對焦慮我們采取：

（1）給予心理支持，向孕婦及家屬說明病情及其治療方案，讓他們做好心理準(zhǔn)備，減少不必要的焦慮，能夠面對現(xiàn)實(shí)。

（2）產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，以便能順利分娩。若產(chǎn)婦于宮縮時喊叫不安，應(yīng)在宮縮時指導(dǎo)做深呼吸，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。

5針對疼痛我們采取

（1）產(chǎn)前：為其安置舒適的產(chǎn)房環(huán)境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；協(xié)助產(chǎn)婦給予熱飲，緩解疼痛；與產(chǎn)婦聊天，分散其對疼痛的注意力。

（2）產(chǎn)時：給產(chǎn)婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態(tài)配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)產(chǎn)后的身體。

（3）產(chǎn)后：定時給予子宮按摩，以減輕產(chǎn)婦的疼痛；鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)子宮恢復(fù)。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，觀察陰道出血量及生命體征。每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。

主持人:下面由王參梅和黃雪婷簡單介紹有關(guān)產(chǎn)后母體的相關(guān)健康教育。

健康教育：

1產(chǎn)前宣教：

向孕婦做好心理指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，衛(wèi)生指導(dǎo)，休息與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，告知絕對臥床休息并抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂的重要性。講解臨產(chǎn)的一些情況，同時教會孕婦自數(shù)胎動，胎動減少或胎動頻繁應(yīng)及時報(bào)告。

2產(chǎn)時宣教：

（1）向產(chǎn)婦講解臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化及正常分娩的過程，同時安慰，鼓勵產(chǎn)婦，消

除其思想顧慮和緊張，恐懼心理，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩過程。

（2）臨產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦飲些熱飲，緩解疼痛，如體力不佳時，喂產(chǎn)婦予少量多次進(jìn)高熱量

易消化食物，如面食，雞湯，巧克力等補(bǔ)充能量，避免出現(xiàn)產(chǎn)婦無力配合助產(chǎn)人員接生。多飲水，由于分娩時需要過度用力，機(jī)體消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，應(yīng)補(bǔ)充足量的水分，以預(yù)防脫水。

（3）調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)：宮縮間歇期，將全身放松，充分休息保持體力，防止過早疲勞。胎膜早

破時應(yīng)平臥位抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。每隔2~4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈妨礙子宮收縮及胎兒下降。

（4）教產(chǎn)婦正確運(yùn)用屏氣法增加腹壓，宮縮開始時，先吸一口氣，然后隨著宮縮加強(qiáng)如

大便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時充分休息。

（5）會陰裂傷縫合時，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)忍耐，不要在產(chǎn)床上亂動及用手觸及消毒區(qū)，以免影

響縫合的順利進(jìn)行及引起產(chǎn)后傷口感染。

3產(chǎn)后宣教：

3.1飲食指導(dǎo)：我們囑其產(chǎn)后第一天進(jìn)食清淡易消化的食物，之后逐漸補(bǔ)充營養(yǎng)，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞湯 魚湯等。并多食蔬菜水果，以促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防產(chǎn)后便秘便結(jié)。

3.2休息指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時要臥床休息，如果無特殊情況，24小時后可下床稍微活動（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜），以促進(jìn)惡露的排出，有利于子宮復(fù)原；勤上洗手間，不憋尿，保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成;要保證充足的睡眠和休息，避免從事過重的體力活動，以免發(fā)生子宮脫垂。

3.3個人衛(wèi)生指導(dǎo)：

（1）產(chǎn)后4小時自行排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，不利于惡露排出。

（2）勤換衣褲，使用消毒衛(wèi)生巾，保持皮膚及會陰清潔干燥。

（3）囑其勿過度對腹腔施加壓力，如大笑等，防止會陰傷口裂開。

3.4性生活指導(dǎo)：產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。

3.5告之產(chǎn)后6周要進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況。告知患者胎盤胎膜殘留，隨時可能出現(xiàn)陰道出血，甚至失血性休克，應(yīng)在感染控制時再行清宮術(shù)。主持人:以上是我們今天查房的全部內(nèi)容，再次感謝各位老師抽空參加我們的護(hù)理查房。最后請各位老師就我們查房的不足之處給予補(bǔ)充！謝謝！

?2?教學(xué)查房心得

骨科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動服務(wù)方案和工作計(jì)劃。骨科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中取得了良好的成績，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，改變服務(wù)理念。科室積極組織護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)制度、內(nèi)容、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并有計(jì)劃的、認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。

2.繼續(xù)責(zé)任制護(hù)理。將責(zé)任護(hù)士分為了A、B兩個小組，分別由郭春蓉和陳鳳君擔(dān)任組長。責(zé)任護(hù)士提供全面的、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),我們病區(qū)按護(hù)齡、職稱、工作能力的強(qiáng)弱，合理排班，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，管床到位，責(zé)任到人。結(jié)合護(hù)士分層管理，組長將病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求不同的患者分配給責(zé)任護(hù)士，并擬訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施監(jiān)督管理。責(zé)任護(hù)士在日常工作中落實(shí)好整體護(hù)理，把生活護(hù)理、病情的觀察、病人的診治、康復(fù)指導(dǎo)融合一體，每組的高年資護(hù)士除了負(fù)責(zé)自己的病人所承擔(dān)責(zé)任護(hù)士工作外，還要負(fù)責(zé)所在組的護(hù)理質(zhì)量的檢查和對年輕護(hù)士工作的指導(dǎo)，全面落實(shí)了責(zé)任護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。每個病人的責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及護(hù)士長、科主任的姓名均有寫在床頭卡上，便于病人知道。

3.排班形式：實(shí)行了三個8的排班模式，并安排夜休第一天的護(hù)士為二線班，以備在緊急情況立即投入病人護(hù)理工作。根據(jù)病人的數(shù)量、危重病人數(shù)及病人需求實(shí)行了護(hù)士8小時工作，24小時負(fù)責(zé)制的連續(xù)化整體護(hù)理。護(hù)士的工作時間延長了，護(hù)士在病房與病人的交流，護(hù)理時間增多了。我們還在病區(qū)創(chuàng)辦了宣傳欄，公示了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)辦大幅健康教育宣傳欄，以使病人和家屬掌握更多的健康教育知識，同時讓病人和家屬及時了解我們創(chuàng)優(yōu)活動的意義、目的和要達(dá)到的效果，使他們更好地監(jiān)督和配合我們的工作。

（1）為每一位新入院的患者做好清潔護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，有效落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目。按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，指導(dǎo)有效咳嗽。根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵患者自己做好部分生活護(hù)理，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：每天早上由早班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士整理床單元，必要時更換床單及被套，詢問夜間睡眠等情況；開窗通風(fēng)，為病人創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境；為生活不能自理的患者做好晨晚間護(hù)理。

（3）加強(qiáng)了安全護(hù)理：加強(qiáng)病人身份識別（床頭卡、腕帶、家屬參與查對）使用安全警示標(biāo)識，如防摔倒，對于年老、危重的患者給予護(hù)欄等保護(hù)措施；危重患者外出檢查由護(hù)士陪檢，確保患者安全。

入院時護(hù)士主動熱情的自我介紹，進(jìn)行入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。入住后再根據(jù)患者的病情分階段性的進(jìn)行健康教育，講解疾病的的有關(guān)知識，飲食指導(dǎo)，排便護(hù)理，休息指導(dǎo)等等。

6.落實(shí)分級護(hù)理指導(dǎo)原則。

（1）落實(shí)了巡視制度，護(hù)士根據(jù)所管患者的護(hù)理級別，能按護(hù)理級別按時巡視患者的病情，對患者的病情能全面掌握。

（2）落實(shí)了一級護(hù)理患者的晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、床上擦浴、管道護(hù)理等一系列護(hù)理，確保患者在住院期間干凈、整潔、舒適。

科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，我們制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理服務(wù)承諾以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨；要求護(hù)士“堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心” 的服務(wù)宗旨，

樹立 “尊重，理解，關(guān)愛”的服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)“厚德精醫(yī)，仁愛誠信”的精神。工作主動熱情，溫馨護(hù)理，微笑服務(wù)，接待患者做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。

本著一切為病人的服務(wù)理念，在現(xiàn)有的病區(qū)環(huán)境下采取多種措施，努力為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境，讓病人住著舒心，進(jìn)一步提高病員滿意度。加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理作為改善病區(qū)環(huán)境工作的重點(diǎn)工作。每天早上做晨間護(hù)理時，由護(hù)士把每一位病人的床頭柜的雜物收納整齊，及時更換病人的床單被套。在查房過程中，對于發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題，及時反饋給護(hù)工進(jìn)行清掃。加強(qiáng)病房衛(wèi)生死角的打掃。經(jīng)過我們的努力，現(xiàn)在的病房較之以前發(fā)生了很大的改觀，床頭柜無雜物，整齊劃一，床單元干凈、整潔、舒適。地面無垃圾，無水漬。

9.配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，我們設(shè)立了意見箱，收集病人的意見，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，不定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，把病人的意見及時反饋給我們，以便改進(jìn)我們的工作。以求真實(shí)客觀的對我們的工作做一評判。

10.在護(hù)士站設(shè)置便民箱，里面放有紙、筆以及針線等，充分利用便民箱，為病人提供力所能及的幫助。

11.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長每日進(jìn)行床旁交班，檢查工作中存在的問題并加以指導(dǎo)，進(jìn)行督促檢查，實(shí)施現(xiàn)場管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出，要求及時更改。利用晨會時間討論工作中遇到的情況，聽取大家的意見和建議，交流經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)、查找不足。這樣下來，更好的推進(jìn)了我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。

（1）有的年輕護(hù)士專科知識全欠缺，入院、出院時宣教內(nèi)容欠豐富，不到位。

（2）有的年輕護(hù)士未擺正心態(tài)，遇著不滿意的患者，竭力爭辯，導(dǎo)致誤會愈來愈深，引來不必要的麻煩。

（3）護(hù)士的護(hù)理服務(wù)還不夠規(guī)范，主動房服務(wù)意識不夠。

（4）在病人滿意度調(diào)查中，提出不滿意或較滿意的項(xiàng)目主要集中于護(hù)理服務(wù)不到位、主動性較差、溝通交流不及時等問題。

（5）在日常檢查中，病人大多數(shù)能接受護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，卻有部分病人不愿意接受護(hù)理人員的服務(wù)，一方面是考慮到怕收費(fèi)，另一方面是難于面對除家人外的私密生活護(hù)理。

（1）認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，加深認(rèn)識。

（2）加強(qiáng)對年輕護(hù)士的教育和情緒疏導(dǎo)，讓她們擺正心態(tài)，加強(qiáng)她們的.主動服務(wù)意識，更好的為患者服務(wù)。

（3）對年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)年輕護(hù)士如何溝通，并制訂了健康教育手冊。

（4） 加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，整理了常見病種的出院指導(dǎo)，病人出院前向病人講解。

（5）加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士的考核和監(jiān)督。

（6）充分考慮年輕護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，取其利，避其弊。

（7）加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護(hù)理質(zhì)量，及時進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。把人人作為質(zhì)量控制點(diǎn)，監(jiān)督檢查，職責(zé)落實(shí)，完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系：實(shí)行責(zé)任組長→護(hù)士長→護(hù)理部監(jiān)督機(jī)制，責(zé)任組長對本組其他低年資護(hù)士分管的病人承擔(dān)具體落實(shí)指導(dǎo)，督促檢查等質(zhì)量控制責(zé)任，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，提高質(zhì)量管理的效率和效果。形成人人參與質(zhì)量管理，各司其職，各負(fù)其責(zé)的局面。

（8）以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，告知溝通，滿足需求，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)士為了使自己工作得到較好評價(jià)，必須與病人有效溝通和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，變被動為主動，切實(shí)提供對病人全過程、全方位、個性化的最佳服務(wù)，最終達(dá)到病人滿意，社會信賴的目標(biāo)。

?3?教學(xué)查房心得

一、啟動 excel 單擊開始→單擊程序或所有程序→指向microsoft office→單擊office excel2003

二、保存excel 單擊文件→單擊保存→在彈出的對話框中選擇需要保存位置\\輸入文件名稱→單擊保存

三、關(guān)閉excel 單擊右上角的關(guān)閉按鈕→要保存單擊“是”→不保存單擊“否”

四、相關(guān)概念

一個工作簿(book)中通常包含3個工作表(sheet)它默認(rèn)的是sheet1\\sheet2\\sheet3 一個工作簿中最多可以有255個工作表, 一個工作表由行和256列組成

工作表中空白的方框稱為單元格\\單元格是工作表的組成部分

五、如何選擇需要的對象

選擇一個單元格:直接在要選擇的單元格上單擊 選擇一行:將鼠標(biāo)指針指向要選擇的行號上單擊 選擇多行:就在要選擇的行號上拖動 選擇一列:就在列標(biāo)上單擊即可

選擇多列:在要選擇的列號上從第一個要選擇的列開始拖動

選擇整個工作表:單擊工作表上的全選按鈕(在行和列交界的那個空白的單元格) 選擇多張工作表:按住ctrl不放在要選擇的工作表標(biāo)簽上單擊

在excel中，插入圖片、藝術(shù)字、等方法和word是一樣的

六、在單元格內(nèi)輸入內(nèi)容

選中要輸入內(nèi)容的單元格直接輸入需要的內(nèi)容即可

如何在不同的單元格內(nèi)一次性輸入同樣的內(nèi)容:選中要進(jìn)行輸入內(nèi)容的單元格→在編輯欄內(nèi)輸入需要的內(nèi)容→按一次ctrl+Enter

七、其他值的輸入

1分?jǐn)?shù)先輸入一個0,按一次空格鍵,再輸入1/2； 2時間：輸入當(dāng)前時間用”ctrl+shift+；” 日期：輸入“1/2”；表示是1月2日.輸入當(dāng)天的日期按ctrl+；

八、如何給工作表改名

指向要改名的工作表標(biāo)簽→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊重命名→輸入新的工作表標(biāo)簽名稱\\在任意一單元格單擊即可

九、如何給工作表標(biāo)簽設(shè)置顏色

指向要改變顏色的工作表標(biāo)簽→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊工作表標(biāo)簽顏色→選擇需要的顏色→單擊確定

十、如何插入工作表

單擊要插入工作表旁邊的工作表標(biāo)簽→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊插入工作表→單擊確定 十

一、如何改變工作表標(biāo)簽的位置

將鼠標(biāo)指向要插入的工作表標(biāo)簽上→按住鼠標(biāo)左鍵不放拖動工作表標(biāo)簽到需要的位置放開即可

十二、如何刪除不要的工作表

將鼠標(biāo)指向要刪除的工作表標(biāo)簽上→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊刪除

四、如何隱藏工作表

單擊窗口→單擊隱藏 重復(fù)一次可以取消隱藏 十

三、移動或復(fù)制工作表 1在工作表標(biāo)簽上右鍵→單擊“移動或復(fù)制工作表”，→然后在彈出的移動或復(fù)制工作表“對話框”中選擇需要的選項(xiàng)→單擊確定；如果是復(fù)制就在建立副本的前面單擊打“?” 十

四、改變默認(rèn)工作表個數(shù)

單擊“工具”→單擊“選項(xiàng)”→單擊“常規(guī)”選項(xiàng)卡；→在新的工作簿里的工作表后面輸入你要設(shè)置的工作表個數(shù)→單擊確定 單元格的操作

十五、清空單元格內(nèi)容

選中要清空內(nèi)容的單元格→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊清除內(nèi)容 十

六、如何有規(guī)律的填充數(shù)據(jù)

1在要填充數(shù)據(jù)的第一個單元格內(nèi)輸入內(nèi)容→將鼠標(biāo)指向該單元格的右下方→當(dāng)鼠標(biāo)變成十字型時按住鼠標(biāo)不放拖動到需要的位置放開→單擊旁邊的自動填充按鈕→選擇以序列方式填充

如:要填充1\\3\\5?..101或2\\4\\6?..102 在第一個和第二個單元格輸入值→選中→將鼠標(biāo)指向該單元格的右下方→當(dāng)鼠標(biāo)變成十字型時按住鼠標(biāo)不放拖動到需要的位置放開 單元格的操作

十七、如何設(shè)置數(shù)字類型

選中要進(jìn)行設(shè)置的內(nèi)容→單擊格式→單擊數(shù)字→單擊需要的類型→單擊確定 十

八、設(shè)置對齊方式

選中要進(jìn)行設(shè)置的區(qū)域→單擊格式→單擊單元格→單擊對齊→在方框內(nèi)進(jìn)行設(shè)置→單擊確定

十九、平均分布行與列：

選中多行或多列>>> 進(jìn)行隨意調(diào)整任意一行或列的寬或高度。

二

十、單元格符號的含義：

“#”，表示單元格列寬不夠。 二十

一、如何輸入身份證號碼

選中單元格?格式? 單元格?文本。

在錄入數(shù)字之前加英文 “

’

”.二十

二、強(qiáng)制換行： ALT+ENTER

二十三、設(shè)置字體字號

選中要進(jìn)行設(shè)置的區(qū)域→單擊格式→單擊單元格→單擊字體→在方框內(nèi)進(jìn)行設(shè)置→單擊確定

也可以設(shè)置邊框\\圖案等 二十

四、合并單元格

選中要進(jìn)行合并的單元格→單擊格式工具欄上的合并及居中按鈕

二十五：每次選定同一單元格

有時，為了測試某個公式，需要在某個單元格內(nèi)反復(fù)輸入多個測試值。但每次輸入一個值后按下Enter鍵查看結(jié)果，活動單元格就會默認(rèn)移到下一個單元格上，必須用鼠標(biāo)或上移箭頭重新選定原單元格，極不方便。如果你按“Ctrl+Enter”組合鍵，則問題會立刻迎刃而解，既能查看結(jié)果，當(dāng)前單元格也仍為活動單元格。

2 二十六：將Word表格轉(zhuǎn)換為Excel工作表

有時需要將WPS／Word編輯過的表格轉(zhuǎn)換成Excel工作表，可利用Excel的數(shù)據(jù)庫操作、宏操作等功能進(jìn)行分析、處理，轉(zhuǎn)換方法非常簡單: 1.啟動Word，打開Word文檔，拖動鼠標(biāo)，選擇整個表格，再在“編輯”菜單中選擇“復(fù)制”命令; 2.啟動Excel，打開Excel工作表，單擊目標(biāo)表格位置的左上角單元格，再在“編輯”菜單中選擇“粘貼”命令。 二十

七、固定顯示想要的列

不少人在工作中用Excel做工資表時，由于工資表項(xiàng)目很多，往往一行信息不能同時顯示在屏幕上，給日常的查詢和變動工資輸入帶來一定困難。用下面的方法就可以解決這個問題:首先在表格中單擊要凍結(jié)列的右邊一列，然后單擊“窗口→凍結(jié)窗格”命令即可。如果你想撤消此功能，點(diǎn)擊“窗口”菜單，原來“凍結(jié)窗口”命令變成“撤消窗口凍結(jié)”，單擊它即可。

二十八、如何使用自動求和

選中要計(jì)算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕→將鼠標(biāo)指向得到結(jié)果的單元格按住鼠標(biāo)左鍵不放拖動即可 二十

九、如何使用自動平均值

選中要計(jì)算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕下的平均值→將鼠標(biāo)指向得到結(jié)果的單元格按住鼠標(biāo)左鍵不放拖動即可 三

十、如何用函數(shù)計(jì)算一個人的年齡？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"Y")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

一、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至今間隔的月數(shù)？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"M")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

四、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至今間隔的天數(shù)？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"D")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

五、如何用函數(shù)計(jì)算不算年數(shù)間隔的天數(shù)？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YD")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可

三十

六、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至當(dāng)前日期的不計(jì)月份和年份的間隔天數(shù).將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"MD")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可

三十

七、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至當(dāng)前日期的不計(jì)年份的間隔月數(shù).將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YM")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

八、使用if函數(shù)

它是條件函數(shù)：它可以判斷一個數(shù)值的結(jié)果：如優(yōu)、良、中、差、合格、不合格；或被什么學(xué)校錄取

將要進(jìn)行設(shè)置的數(shù)據(jù)寫好→在相應(yīng)的單元格輸入例=if(a1>90,””,if(a1>80,””,if(a1>70,””,if(a1>60,””,””有多少個條件就按多少個“))))括號→按一次回車鍵，再拖動即可。

注：輸入符號要在英文輸入法狀態(tài)下，并且一次只能算出一列。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的列寬在列與列

3 的交界處雙擊

三十

九、如何提取身份證號碼上的年月日 1種方法：

先在A1單元格輸入身份證號碼→在要得到結(jié)果的單元格粘貼 =IF(LEN(A1)=15,MID(A1,7,2)&"-"&MID(A1,9,2)&"-"&MID(A1,1,2),MID(A1,7,4)&"-"&MID(A1,11,2)&"-"&MID(A1,13,2)) 即可,后面的拖動就可以了 2種方法：

先在B2單元格輸入身份證號碼→在要得到結(jié)果的單元格粘貼=IF(LEN(B2)=15,19,"")&MID(B2,7,6+(LEN(B2)=18)*2) 四

十、公式的輸入的含義

方法一：在編輯欄中輸入公式方法二：在單元格里直接輸入公式

注意：在按Enter鍵確認(rèn)輸入的公式之前，公式實(shí)際上并沒有被存儲在單元格中，可以單擊編輯欄左邊的“取消”按鈕或按Esc鍵來取消輸入的公式。 四十

一、函數(shù)的中文含義 Sum:求和

Average:平均值 Max:最大值 Min:最小值 Rank:求名次

=RANK(A1:A12,$A

教學(xué)查房心得（錦集十八篇）

教學(xué)查房心得（錦集十八篇）。

?1?教學(xué)查房心得

護(hù)理查房

主持人：黃秀鳳記錄者：鄭美鳳

查房內(nèi)容：胎膜早破、早產(chǎn)

參加人員： 林淑萍、梁亞麗、王參梅、黃雪婷、王傳燕、劉巧蘭、鄭美鳳、柯麗香、徐雪腰

主持人：尊敬的護(hù)士長 各位老師 親愛的同學(xué)們：

大家早上好！首先感謝各位老師抽空參加我們的護(hù)理查房。今天我們查房的對象是＋6床的患者。下面有請鄭美鳳同學(xué)介紹該患者的基本病情。

鄭美鳳同學(xué)：下面讓我和大家一起了解該產(chǎn)婦的基本病情：

病情介紹：

患者，張XX孕婦于2-16-06：00步行入院，主訴“停經(jīng)36+5周，陰道流水2+小時。”擬診：

1.G1P02.胎膜早破。產(chǎn)科檢查：胎位LOA，胎心140次/分，宮口開1指，S-2，有不規(guī)則宮縮，胎膜已破，未見羊水流出，予產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識宣教及健康教育指導(dǎo)，胎心監(jiān)護(hù)，囑其絕對臥床休息并抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。2-16-04:45孕婦胎心監(jiān)護(hù)評分:5分，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑測得指尖血糖4.3，低流量氧氣吸入２Ｌ／分一小時及二聯(lián)靜滴處理。２－１６－０９：４５復(fù)查ＮＳＴ，評分１０分，醫(yī)生已知，給予繼續(xù)觀察。孕婦于０９：００開始規(guī)律宮縮.15：35宮口開全，16：00胎兒娩出。

主持人：感謝鄭美鳳同學(xué)對該患者基本病情的介紹，接下來讓劉巧蘭等同學(xué)一起學(xué)習(xí)該疾病的相關(guān)知識。

劉巧蘭：定義：孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見羊水成分。

胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；（2）羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩唬?）營養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；（5）宮頸內(nèi)口松弛，有先天性或創(chuàng)傷性兩種，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。

柯麗香：治療原則

1.孕齡未達(dá)到３７周，無感染無產(chǎn)兆者可嚴(yán)密觀察，等待自然分娩。并臥床休息2.孕３７周以后無感染征象未臨產(chǎn)者，觀察１２￣２４小時產(chǎn)程未發(fā)動者則應(yīng)引產(chǎn)或酌情剖宮產(chǎn)。

3.破膜后已臨產(chǎn)，不阻止產(chǎn)程繼續(xù)。無感染，胎齡 未成熟，有先兆早產(chǎn)時，可用宮縮弛劑，嚴(yán)密觀察下保胎。

4.如有羊膜炎，不考慮孕齡應(yīng)設(shè)法及早結(jié)束分娩，據(jù)病情決定分娩方式，必要時甚至切除子宮。給予抗生素抗感染。

5.孕齡小于３０周者早產(chǎn)兒存活率低最好不做剖宮產(chǎn)。

王傳燕：用藥護(hù)理破膜12小時以上應(yīng)預(yù)防性用抗生素，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，白細(xì)胞及計(jì)數(shù)，了解感染征象。給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危。宮縮抑制劑應(yīng)用：硫酸鎂：鈣離子抑制劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑肌，同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度。

主持人：在對疾病相關(guān)知識及該患者病情有了基本了解的基礎(chǔ)上，下面讓梁亞麗和林淑萍等同學(xué)和大家一起了解該患者的護(hù)理診斷及提出相關(guān)的護(hù)理措施。

徐雪腰護(hù)理診斷

有圍生兒損傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn),胎肺不成熟或吸入羊水發(fā)生吸入性肺炎及臍帶脫垂和

臍帶壓倒置胎兒窘迫有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂細(xì)菌容易侵入宮腔有關(guān)

自理能力缺陷與胎膜早破需絕對臥床有關(guān)

焦慮與未知胎兒的預(yù)后和自己的安全有關(guān)

疼痛與臨產(chǎn)前規(guī)律宮縮及產(chǎn)后切口有關(guān)

護(hù)理措施：

1針對有圍生兒損傷的危險(xiǎn)我們采取：

（1）破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂；

（2）宮口未開全，先露未入盆，立即臥床抬高臀部以防臍帶脫垂引起胎兒窘迫；

（3）監(jiān)測胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生；

（4）每日吸氧2次，每次30分鐘。胎齡在37周前，胎兒未成熟應(yīng)盡量保胎治療，臨產(chǎn)

后做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

2針對有感染的危險(xiǎn)我們采取：

（1）保持外陰清潔，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外陰2次，并墊上消毒巾；

（2）觀察體溫變化，每日測量體溫4次；

（3）觀察羊水量，性質(zhì)，顏色，氣味；

（4）破膜12小時后遵醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染；

（5）絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進(jìn)行。

3針對自理能力缺陷我們采取：

加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)孕婦的生活需要，將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。4針對焦慮我們采取：

（1）給予心理支持，向孕婦及家屬說明病情及其治療方案，讓他們做好心理準(zhǔn)備，減少不必要的焦慮，能夠面對現(xiàn)實(shí)。

（2）產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，以便能順利分娩。若產(chǎn)婦于宮縮時喊叫不安，應(yīng)在宮縮時指導(dǎo)做深呼吸，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。

5針對疼痛我們采取

（1）產(chǎn)前：為其安置舒適的產(chǎn)房環(huán)境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；協(xié)助產(chǎn)婦給予熱飲，緩解疼痛；與產(chǎn)婦聊天，分散其對疼痛的注意力。

（2）產(chǎn)時：給產(chǎn)婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態(tài)配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)產(chǎn)后的身體。

（3）產(chǎn)后：定時給予子宮按摩，以減輕產(chǎn)婦的疼痛；鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)子宮恢復(fù)。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，觀察陰道出血量及生命體征。每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。

主持人:下面由王參梅和黃雪婷簡單介紹有關(guān)產(chǎn)后母體的相關(guān)健康教育。

健康教育：

1產(chǎn)前宣教：

向孕婦做好心理指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，衛(wèi)生指導(dǎo)，休息與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，告知絕對臥床休息并抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂的重要性。講解臨產(chǎn)的一些情況，同時教會孕婦自數(shù)胎動，胎動減少或胎動頻繁應(yīng)及時報(bào)告。

2產(chǎn)時宣教：

（1）向產(chǎn)婦講解臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化及正常分娩的過程，同時安慰，鼓勵產(chǎn)婦，消

除其思想顧慮和緊張，恐懼心理，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩過程。

（2）臨產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦飲些熱飲，緩解疼痛，如體力不佳時，喂產(chǎn)婦予少量多次進(jìn)高熱量

易消化食物，如面食，雞湯，巧克力等補(bǔ)充能量，避免出現(xiàn)產(chǎn)婦無力配合助產(chǎn)人員接生。多飲水，由于分娩時需要過度用力，機(jī)體消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，應(yīng)補(bǔ)充足量的水分，以預(yù)防脫水。

（3）調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)：宮縮間歇期，將全身放松，充分休息保持體力，防止過早疲勞。胎膜早

破時應(yīng)平臥位抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。每隔2~4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈妨礙子宮收縮及胎兒下降。

（4）教產(chǎn)婦正確運(yùn)用屏氣法增加腹壓，宮縮開始時，先吸一口氣，然后隨著宮縮加強(qiáng)如

大便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時充分休息。

（5）會陰裂傷縫合時，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)忍耐，不要在產(chǎn)床上亂動及用手觸及消毒區(qū)，以免影

響縫合的順利進(jìn)行及引起產(chǎn)后傷口感染。

3產(chǎn)后宣教：

3.1飲食指導(dǎo)：我們囑其產(chǎn)后第一天進(jìn)食清淡易消化的食物，之后逐漸補(bǔ)充營養(yǎng)，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞湯 魚湯等。并多食蔬菜水果，以促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防產(chǎn)后便秘便結(jié)。

3.2休息指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時要臥床休息，如果無特殊情況，24小時后可下床稍微活動（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜），以促進(jìn)惡露的排出，有利于子宮復(fù)原；勤上洗手間，不憋尿，保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成;要保證充足的睡眠和休息，避免從事過重的體力活動，以免發(fā)生子宮脫垂。

3.3個人衛(wèi)生指導(dǎo)：

（1）產(chǎn)后4小時自行排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，不利于惡露排出。

（2）勤換衣褲，使用消毒衛(wèi)生巾，保持皮膚及會陰清潔干燥。

（3）囑其勿過度對腹腔施加壓力，如大笑等，防止會陰傷口裂開。

3.4性生活指導(dǎo)：產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。

3.5告之產(chǎn)后6周要進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況。告知患者胎盤胎膜殘留，隨時可能出現(xiàn)陰道出血，甚至失血性休克，應(yīng)在感染控制時再行清宮術(shù)。主持人:以上是我們今天查房的全部內(nèi)容，再次感謝各位老師抽空參加我們的護(hù)理查房。最后請各位老師就我們查房的不足之處給予補(bǔ)充！謝謝！

?2?教學(xué)查房心得

骨科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動服務(wù)方案和工作計(jì)劃。骨科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中取得了良好的成績，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，改變服務(wù)理念。科室積極組織護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)制度、內(nèi)容、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并有計(jì)劃的、認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。

2.繼續(xù)責(zé)任制護(hù)理。將責(zé)任護(hù)士分為了A、B兩個小組，分別由郭春蓉和陳鳳君擔(dān)任組長。責(zé)任護(hù)士提供全面的、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),我們病區(qū)按護(hù)齡、職稱、工作能力的強(qiáng)弱，合理排班，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，管床到位，責(zé)任到人。結(jié)合護(hù)士分層管理，組長將病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求不同的患者分配給責(zé)任護(hù)士，并擬訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施監(jiān)督管理。責(zé)任護(hù)士在日常工作中落實(shí)好整體護(hù)理，把生活護(hù)理、病情的觀察、病人的診治、康復(fù)指導(dǎo)融合一體，每組的高年資護(hù)士除了負(fù)責(zé)自己的病人所承擔(dān)責(zé)任護(hù)士工作外，還要負(fù)責(zé)所在組的護(hù)理質(zhì)量的檢查和對年輕護(hù)士工作的指導(dǎo)，全面落實(shí)了責(zé)任護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。每個病人的責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及護(hù)士長、科主任的姓名均有寫在床頭卡上，便于病人知道。

3.排班形式：實(shí)行了三個8的排班模式，并安排夜休第一天的護(hù)士為二線班，以備在緊急情況立即投入病人護(hù)理工作。根據(jù)病人的數(shù)量、危重病人數(shù)及病人需求實(shí)行了護(hù)士8小時工作，24小時負(fù)責(zé)制的連續(xù)化整體護(hù)理。護(hù)士的工作時間延長了，護(hù)士在病房與病人的交流，護(hù)理時間增多了。我們還在病區(qū)創(chuàng)辦了宣傳欄，公示了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)辦大幅健康教育宣傳欄，以使病人和家屬掌握更多的健康教育知識，同時讓病人和家屬及時了解我們創(chuàng)優(yōu)活動的意義、目的和要達(dá)到的效果，使他們更好地監(jiān)督和配合我們的工作。

（1）為每一位新入院的患者做好清潔護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，有效落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目。按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，指導(dǎo)有效咳嗽。根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵患者自己做好部分生活護(hù)理，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：每天早上由早班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士整理床單元，必要時更換床單及被套，詢問夜間睡眠等情況；開窗通風(fēng)，為病人創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境；為生活不能自理的患者做好晨晚間護(hù)理。

（3）加強(qiáng)了安全護(hù)理：加強(qiáng)病人身份識別（床頭卡、腕帶、家屬參與查對）使用安全警示標(biāo)識，如防摔倒，對于年老、危重的患者給予護(hù)欄等保護(hù)措施；危重患者外出檢查由護(hù)士陪檢，確保患者安全。

入院時護(hù)士主動熱情的自我介紹，進(jìn)行入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。入住后再根據(jù)患者的病情分階段性的進(jìn)行健康教育，講解疾病的的有關(guān)知識，飲食指導(dǎo)，排便護(hù)理，休息指導(dǎo)等等。

6.落實(shí)分級護(hù)理指導(dǎo)原則。

（1）落實(shí)了巡視制度，護(hù)士根據(jù)所管患者的護(hù)理級別，能按護(hù)理級別按時巡視患者的病情，對患者的病情能全面掌握。

（2）落實(shí)了一級護(hù)理患者的晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、床上擦浴、管道護(hù)理等一系列護(hù)理，確保患者在住院期間干凈、整潔、舒適。

科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，我們制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理服務(wù)承諾以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨；要求護(hù)士“堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心” 的服務(wù)宗旨，

樹立 “尊重，理解，關(guān)愛”的服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)“厚德精醫(yī)，仁愛誠信”的精神。工作主動熱情，溫馨護(hù)理，微笑服務(wù)，接待患者做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。

本著一切為病人的服務(wù)理念，在現(xiàn)有的病區(qū)環(huán)境下采取多種措施，努力為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境，讓病人住著舒心，進(jìn)一步提高病員滿意度。加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理作為改善病區(qū)環(huán)境工作的重點(diǎn)工作。每天早上做晨間護(hù)理時，由護(hù)士把每一位病人的床頭柜的雜物收納整齊，及時更換病人的床單被套。在查房過程中，對于發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題，及時反饋給護(hù)工進(jìn)行清掃。加強(qiáng)病房衛(wèi)生死角的打掃。經(jīng)過我們的努力，現(xiàn)在的病房較之以前發(fā)生了很大的改觀，床頭柜無雜物，整齊劃一，床單元干凈、整潔、舒適。地面無垃圾，無水漬。

9.配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，我們設(shè)立了意見箱，收集病人的意見，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，不定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，把病人的意見及時反饋給我們，以便改進(jìn)我們的工作。以求真實(shí)客觀的對我們的工作做一評判。

10.在護(hù)士站設(shè)置便民箱，里面放有紙、筆以及針線等，充分利用便民箱，為病人提供力所能及的幫助。

11.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長每日進(jìn)行床旁交班，檢查工作中存在的問題并加以指導(dǎo)，進(jìn)行督促檢查，實(shí)施現(xiàn)場管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出，要求及時更改。利用晨會時間討論工作中遇到的情況，聽取大家的意見和建議，交流經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)、查找不足。這樣下來，更好的推進(jìn)了我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。

（1）有的年輕護(hù)士專科知識全欠缺，入院、出院時宣教內(nèi)容欠豐富，不到位。

（2）有的年輕護(hù)士未擺正心態(tài)，遇著不滿意的患者，竭力爭辯，導(dǎo)致誤會愈來愈深，引來不必要的麻煩。

（3）護(hù)士的護(hù)理服務(wù)還不夠規(guī)范，主動房服務(wù)意識不夠。

（4）在病人滿意度調(diào)查中，提出不滿意或較滿意的項(xiàng)目主要集中于護(hù)理服務(wù)不到位、主動性較差、溝通交流不及時等問題。

（5）在日常檢查中，病人大多數(shù)能接受護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，卻有部分病人不愿意接受護(hù)理人員的服務(wù)，一方面是考慮到怕收費(fèi)，另一方面是難于面對除家人外的私密生活護(hù)理。

（1）認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，加深認(rèn)識。

（2）加強(qiáng)對年輕護(hù)士的教育和情緒疏導(dǎo)，讓她們擺正心態(tài)，加強(qiáng)她們的.主動服務(wù)意識，更好的為患者服務(wù)。

（3）對年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)年輕護(hù)士如何溝通，并制訂了健康教育手冊。

（4） 加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，整理了常見病種的出院指導(dǎo)，病人出院前向病人講解。

（5）加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士的考核和監(jiān)督。

（6）充分考慮年輕護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，取其利，避其弊。

（7）加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護(hù)理質(zhì)量，及時進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。把人人作為質(zhì)量控制點(diǎn)，監(jiān)督檢查，職責(zé)落實(shí)，完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系：實(shí)行責(zé)任組長→護(hù)士長→護(hù)理部監(jiān)督機(jī)制，責(zé)任組長對本組其他低年資護(hù)士分管的病人承擔(dān)具體落實(shí)指導(dǎo)，督促檢查等質(zhì)量控制責(zé)任，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，提高質(zhì)量管理的效率和效果。形成人人參與質(zhì)量管理，各司其職，各負(fù)其責(zé)的局面。

（8）以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，告知溝通，滿足需求，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)士為了使自己工作得到較好評價(jià)，必須與病人有效溝通和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，變被動為主動，切實(shí)提供對病人全過程、全方位、個性化的最佳服務(wù)，最終達(dá)到病人滿意，社會信賴的目標(biāo)。

?3?教學(xué)查房心得

一、啟動 excel 單擊開始→單擊程序或所有程序→指向microsoft office→單擊office excel2003

二、保存excel 單擊文件→單擊保存→在彈出的對話框中選擇需要保存位置\\\\輸入文件名稱→單擊保存

三、關(guān)閉excel 單擊右上角的關(guān)閉按鈕→要保存單擊“是”→不保存單擊“否”

四、相關(guān)概念

一個工作簿(book)中通常包含3個工作表(sheet)它默認(rèn)的是sheet1\\\\sheet2\\\\sheet3 一個工作簿中最多可以有255個工作表, 一個工作表由行和256列組成

工作表中空白的方框稱為單元格\\\\單元格是工作表的組成部分

五、如何選擇需要的對象

選擇一個單元格:直接在要選擇的單元格上單擊 選擇一行:將鼠標(biāo)指針指向要選擇的行號上單擊 選擇多行:就在要選擇的行號上拖動 選擇一列:就在列標(biāo)上單擊即可

選擇多列:在要選擇的列號上從第一個要選擇的列開始拖動

選擇整個工作表:單擊工作表上的全選按鈕(在行和列交界的那個空白的單元格) 選擇多張工作表:按住ctrl不放在要選擇的工作表標(biāo)簽上單擊

在excel中，插入圖片、藝術(shù)字、等方法和word是一樣的

六、在單元格內(nèi)輸入內(nèi)容

選中要輸入內(nèi)容的單元格直接輸入需要的內(nèi)容即可

如何在不同的單元格內(nèi)一次性輸入同樣的內(nèi)容:選中要進(jìn)行輸入內(nèi)容的單元格→在編輯欄內(nèi)輸入需要的內(nèi)容→按一次ctrl+Enter

七、其他值的輸入

1分?jǐn)?shù)先輸入一個0,按一次空格鍵,再輸入1/2； 2時間：輸入當(dāng)前時間用”ctrl+shift+；” 日期：輸入“1/2”；表示是1月2日.輸入當(dāng)天的日期按ctrl+；

八、如何給工作表改名

指向要改名的工作表標(biāo)簽→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊重命名→輸入新的工作表標(biāo)簽名稱\\\\在任意一單元格單擊即可

九、如何給工作表標(biāo)簽設(shè)置顏色

指向要改變顏色的工作表標(biāo)簽→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊工作表標(biāo)簽顏色→選擇需要的顏色→單擊確定

十、如何插入工作表

單擊要插入工作表旁邊的工作表標(biāo)簽→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊插入工作表→單擊確定 十

一、如何改變工作表標(biāo)簽的位置

將鼠標(biāo)指向要插入的工作表標(biāo)簽上→按住鼠標(biāo)左鍵不放拖動工作表標(biāo)簽到需要的位置放開即可

十二、如何刪除不要的工作表

將鼠標(biāo)指向要刪除的工作表標(biāo)簽上→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊刪除

四、如何隱藏工作表

單擊窗口→單擊隱藏 重復(fù)一次可以取消隱藏 十

三、移動或復(fù)制工作表 1在工作表標(biāo)簽上右鍵→單擊“移動或復(fù)制工作表”，→然后在彈出的移動或復(fù)制工作表“對話框”中選擇需要的選項(xiàng)→單擊確定；如果是復(fù)制就在建立副本的前面單擊打“?” 十

四、改變默認(rèn)工作表個數(shù)

單擊“工具”→單擊“選項(xiàng)”→單擊“常規(guī)”選項(xiàng)卡；→在新的工作簿里的工作表后面輸入你要設(shè)置的工作表個數(shù)→單擊確定 單元格的操作

十五、清空單元格內(nèi)容

選中要清空內(nèi)容的單元格→單擊鼠標(biāo)右鍵→單擊清除內(nèi)容 十

六、如何有規(guī)律的填充數(shù)據(jù)

1在要填充數(shù)據(jù)的第一個單元格內(nèi)輸入內(nèi)容→將鼠標(biāo)指向該單元格的右下方→當(dāng)鼠標(biāo)變成十字型時按住鼠標(biāo)不放拖動到需要的位置放開→單擊旁邊的自動填充按鈕→選擇以序列方式填充

如:要填充1\\\\3\\\\5?..101或2\\\\4\\\\6?..102 在第一個和第二個單元格輸入值→選中→將鼠標(biāo)指向該單元格的右下方→當(dāng)鼠標(biāo)變成十字型時按住鼠標(biāo)不放拖動到需要的位置放開 單元格的操作

十七、如何設(shè)置數(shù)字類型

選中要進(jìn)行設(shè)置的內(nèi)容→單擊格式→單擊數(shù)字→單擊需要的類型→單擊確定 十

八、設(shè)置對齊方式

選中要進(jìn)行設(shè)置的區(qū)域→單擊格式→單擊單元格→單擊對齊→在方框內(nèi)進(jìn)行設(shè)置→單擊確定

十九、平均分布行與列：

選中多行或多列>>> 進(jìn)行隨意調(diào)整任意一行或列的寬或高度。

二

十、單元格符號的含義：

“#”，表示單元格列寬不夠。 二十

一、如何輸入身份證號碼

選中單元格?格式? 單元格?文本。

在錄入數(shù)字之前加英文 “

’

”.二十

二、強(qiáng)制換行： ALT+ENTER

二十三、設(shè)置字體字號

選中要進(jìn)行設(shè)置的區(qū)域→單擊格式→單擊單元格→單擊字體→在方框內(nèi)進(jìn)行設(shè)置→單擊確定

也可以設(shè)置邊框\\\\圖案等 二十

四、合并單元格

選中要進(jìn)行合并的單元格→單擊格式工具欄上的合并及居中按鈕

二十五：每次選定同一單元格

有時，為了測試某個公式，需要在某個單元格內(nèi)反復(fù)輸入多個測試值。但每次輸入一個值后按下Enter鍵查看結(jié)果，活動單元格就會默認(rèn)移到下一個單元格上，必須用鼠標(biāo)或上移箭頭重新選定原單元格，極不方便。如果你按“Ctrl+Enter”組合鍵，則問題會立刻迎刃而解，既能查看結(jié)果，當(dāng)前單元格也仍為活動單元格。

2 二十六：將Word表格轉(zhuǎn)換為Excel工作表

有時需要將WPS／Word編輯過的表格轉(zhuǎn)換成Excel工作表，可利用Excel的數(shù)據(jù)庫操作、宏操作等功能進(jìn)行分析、處理，轉(zhuǎn)換方法非常簡單: 1.啟動Word，打開Word文檔，拖動鼠標(biāo)，選擇整個表格，再在“編輯”菜單中選擇“復(fù)制”命令; 2.啟動Excel，打開Excel工作表，單擊目標(biāo)表格位置的左上角單元格，再在“編輯”菜單中選擇“粘貼”命令。 二十

七、固定顯示想要的列

不少人在工作中用Excel做工資表時，由于工資表項(xiàng)目很多，往往一行信息不能同時顯示在屏幕上，給日常的查詢和變動工資輸入帶來一定困難。用下面的方法就可以解決這個問題:首先在表格中單擊要凍結(jié)列的右邊一列，然后單擊“窗口→凍結(jié)窗格”命令即可。如果你想撤消此功能，點(diǎn)擊“窗口”菜單，原來“凍結(jié)窗口”命令變成“撤消窗口凍結(jié)”，單擊它即可。

二十八、如何使用自動求和

選中要計(jì)算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕→將鼠標(biāo)指向得到結(jié)果的單元格按住鼠標(biāo)左鍵不放拖動即可 二十

九、如何使用自動平均值

選中要計(jì)算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕下的平均值→將鼠標(biāo)指向得到結(jié)果的單元格按住鼠標(biāo)左鍵不放拖動即可 三

十、如何用函數(shù)計(jì)算一個人的年齡？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"Y")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

一、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至今間隔的月數(shù)？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"M")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

四、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至今間隔的天數(shù)？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"D")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

五、如何用函數(shù)計(jì)算不算年數(shù)間隔的天數(shù)？

將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YD")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可

三十

六、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至當(dāng)前日期的不計(jì)月份和年份的間隔天數(shù).將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"MD")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可

三十

七、如何用函數(shù)計(jì)算某一日期至當(dāng)前日期的不計(jì)年份的間隔月數(shù).將光標(biāo)放在要得到結(jié)果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YM")符號要在英文輸入法狀態(tài)下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十

八、使用if函數(shù)

它是條件函數(shù)：它可以判斷一個數(shù)值的結(jié)果：如優(yōu)、良、中、差、合格、不合格；或被什么學(xué)校錄取

將要進(jìn)行設(shè)置的數(shù)據(jù)寫好→在相應(yīng)的單元格輸入例=if(a1>90,””,if(a1>80,””,if(a1>70,””,if(a1>60,””,””有多少個條件就按多少個“))))括號→按一次回車鍵，再拖動即可。

注：輸入符號要在英文輸入法狀態(tài)下，并且一次只能算出一列。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的列寬在列與列

3 的交界處雙擊

三十

九、如何提取身份證號碼上的年月日 1種方法：

先在A1單元格輸入身份證號碼→在要得到結(jié)果的單元格粘貼 =IF(LEN(A1)=15,MID(A1,7,2)&"-"&MID(A1,9,2)&"-"&MID(A1,1,2),MID(A1,7,4)&"-"&MID(A1,11,2)&"-"&MID(A1,13,2)) 即可,后面的拖動就可以了 2種方法：

先在B2單元格輸入身份證號碼→在要得到結(jié)果的單元格粘貼=IF(LEN(B2)=15,19,"")&MID(B2,7,6+(LEN(B2)=18)*2) 四

十、公式的輸入的含義

方法一：在編輯欄中輸入公式方法二：在單元格里直接輸入公式

注意：在按Enter鍵確認(rèn)輸入的公式之前，公式實(shí)際上并沒有被存儲在單元格中，可以單擊編輯欄左邊的“取消”按鈕或按Esc鍵來取消輸入的公式。 四十

一、函數(shù)的中文含義 Sum:求和

Average:平均值 Max:最大值 Min:最小值 Rank:求名次

=RANK(A1:A12,$A$1:$A$12) 如何使用：

先要在得到結(jié)果的單元格內(nèi)輸入“=sum（）”?“（）”內(nèi)輸入要計(jì)算的單元格名稱，不相連的“（A1，A5，B2，B4）” ?相連的“（A1：D5）” 四十

二、使用自動篩選

選定要進(jìn)行篩選的單元格→單擊數(shù)據(jù)菜單中的篩選命令中的自動篩選→可通過標(biāo)題行中出現(xiàn)的篩選按鈕選擇顯示符合條件的 四十

三、如何創(chuàng)建圖表

在Excel將表格的樣式做好→選中要做圖表的區(qū)域→單擊插入→單擊圖表→在彈出的對話框中需要你需要的樣式→根據(jù)提示操作完成即可.四十

四、使用批注

選中要進(jìn)行設(shè)置的單元格→ →單擊插入批注→ →在彈出的方框中輸入內(nèi)容→ →下次指向該單元格即可看到相應(yīng)的內(nèi)容 四十

五、文本串聯(lián)符的使用

選中要得到結(jié)果的單元格→輸入=號→用鼠標(biāo)單擊第一個要串聯(lián)的單元格→輸入&符號→再用鼠標(biāo)單擊最后一個要進(jìn)行串聯(lián)的單元格即可 四十

六、引用操作符的含義

(:)冒號:表示兩個單元格之間的所有單元格,如B5:D8表示包含:B5B6B7B8C5C6C7C8D5D6D7D8 (,)表示將引用多個單元格的區(qū)域合并為一個,如:=SUM(A1,A8,B3)表示求A1\\\\A8\\\\B3的合.、四十

七、如何排序

將鼠標(biāo)放在表格的任意一數(shù)據(jù)單元格→單擊數(shù)據(jù)→單擊排序→在有標(biāo)題欄的前面單擊→選擇主要關(guān)鍵字(如果主要關(guān)鍵字內(nèi)的結(jié)果有相同的結(jié)果就繼續(xù)選擇次要關(guān)鍵字)如果還有就再選擇第三關(guān)鍵字→單擊確定 在里面排序的方式要選擇一樣的.

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空白表格式教案模板下載

教案word模板空白表格下載

小學(xué)教師教案模板空白表格下載

?4?教學(xué)查房心得

?5?教學(xué)查房心得

初來神外實(shí)習(xí)時，xx老師就告訴我們要進(jìn)行一次護(hù)理查房，聽到這個通知后，我心里其實(shí)挺擔(dān)心的，因?yàn)橐郧皼]有做過，怕做不好。不過也挺納悶的，你說要是我們一大群人跑到病人床旁討論該疾病的相關(guān)知識，病人及家屬會不會更擔(dān)驚受怕？事實(shí)證明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事務(wù)變動，昨天護(hù)士長通知我們今天下午要進(jìn)行護(hù)理查房，可是我們還沒有準(zhǔn)備好，時間緊迫，倉促之間我和小伙伴們有點(diǎn)兒手忙腳亂。

都說人的'潛能是被激發(fā)出來的，這話還真不假。雖然時間緊迫，但是大家下班后都積極查找病人資料和腦出血的相關(guān)知識，并建立了一個討論組。在討論組里，大家互提問題，互相解答，然后分工合作，一人負(fù)責(zé)一部分，最后再進(jìn)行匯總。

在籌備這次查房中，大家都很認(rèn)真的在準(zhǔn)備，并請教了老師護(hù)理查房的模式及相關(guān)知識，相信大家都獲益頗豐吧。我在準(zhǔn)備這次護(hù)理查房的內(nèi)容時，首先是翻看書籍，然后找度娘幫忙，全面了解該疾病相關(guān)知識后，然后再重點(diǎn)掌握我所負(fù)責(zé)的部分。印象最深刻的是，當(dāng)我在把大家準(zhǔn)備的資料匯總時，發(fā)現(xiàn)有一個護(hù)理問題沒有寫護(hù)理措施，我在添寫護(hù)理措施的過程中突然卡殼了，明明很熟悉，但記憶卻有點(diǎn)模糊了，真是“三天不練手生、三天不念口生”啊！這書，扔不得。

來醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一個多月了，這是第一參加護(hù)理查房。我覺得護(hù)理查房的開展可以使我們收獲更多，不但可以督促我們勤翻書，把知識掌握得更牢靠；還可以幫助我們更多更好地了解病人的相關(guān)情況，做出及時準(zhǔn)確的護(hù)理。

來到神外科實(shí)習(xí)特別是這次護(hù)理查房后，我最大的感受就是要好好看書、多看書，掌握更多的知識。當(dāng)病人用茫然的目光問我們他輸?shù)囊后w有什么作用時，當(dāng)病人家屬用急切的目光詢問我們病人所患疾病的相關(guān)知識和情況時，當(dāng)我們周圍的朋友、家人詢問你某種癥狀是什么疾病、嚴(yán)不嚴(yán)重、該怎么治療時，你有沒有覺得自己掌握的知識很有限？有沒有一種“書到用時方很少”

的切身感受？反正我有，我相信只要我努力，不說超越別人，但我會超越自我！我相信，只要熱愛，就有未來！

最后，感謝老師們的指導(dǎo)與幫助。“革命尚未成功，同志仍需努力”，我會繼續(xù)加油！

?6?教學(xué)查房心得

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于207月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級的.護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長參加.而護(hù)理部對三級護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.

亦稱中級查房.護(hù)士長根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.

本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對每一位病員進(jìn)行評估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.

由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場反饋?zhàn)o(hù)理效果。

要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。

4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到“平時和查房一個樣”,病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識熟練掌握. 大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動

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?7?教學(xué)查房心得

《查房隊(duì)申請書》

尊敬的教務(wù)處負(fù)責(zé)人：

我謹(jǐn)代表學(xué)校的查房隊(duì)，向貴處提交申請書，希望獲得批準(zhǔn)成立一個全新的查房隊(duì)，以增強(qiáng)學(xué)校的管理水平和提高學(xué)生的自律能力。

查房是學(xué)校管理的重要環(huán)節(jié)，旨在鞏固學(xué)生的自律意識和規(guī)范行為。然而，以往的查房方式顯得單一，且效果不佳。因此，我們計(jì)劃組建一支由學(xué)生自發(fā)組成的查房隊(duì)，為學(xué)校的管理工作提供有力支持。

首先，查房隊(duì)將由經(jīng)過選拔并接受培訓(xùn)的學(xué)生組成。這些學(xué)生將具備良好的紀(jì)律和責(zé)任心，并了解學(xué)校的規(guī)章制度。他們將成為學(xué)校的窗口和聯(lián)絡(luò)員，與教師和學(xué)生之間建立起緊密的聯(lián)系橋梁。通過查房隊(duì)的存在，學(xué)生將更加主動守規(guī)避嫌，教師也能更及時了解學(xué)生的表現(xiàn)和動態(tài)。

其次，查房隊(duì)將承擔(dān)更多的職責(zé)，不僅僅是檢查宿舍的整潔與安全。他們將負(fù)責(zé)監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)、作業(yè)、課堂紀(jì)律等方面的表現(xiàn)，及時反饋給班級主任和家長。這樣一來，不僅能加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和自律能力，也能幫助教師更好地了解學(xué)生的問題和需求。同時，查房隊(duì)還將與校園巡邏隊(duì)合作，維護(hù)校園的安全環(huán)境。

此外，查房隊(duì)也將定期組織一些寓教于樂的活動，如學(xué)習(xí)講座、主題討論等，以提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)意識。他們將幫助新生適應(yīng)學(xué)校生活，提供必要的幫助和指導(dǎo)，化解他們在迎新過程中可能遇到的困擾和疑慮。通過這些活動，我們希望能夠增強(qiáng)學(xué)生對學(xué)校的歸屬感和自豪感，提高他們的班級凝聚力。

最后，查房隊(duì)還將定期向教務(wù)處和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作情況和收集學(xué)生的意見和建議。這樣，學(xué)校的管理部門和領(lǐng)導(dǎo)層能夠更全面地了解學(xué)生的需求和期望，及時調(diào)整工作方針和政策。

綜上所述，我們計(jì)劃成立一個全新的查房隊(duì)，通過學(xué)生自己的努力和參與，提升學(xué)校的管理水平和學(xué)生的自律能力。我們相信，這個新的組織將為學(xué)校帶來積極的變化，并對學(xué)生個人發(fā)展起到促進(jìn)作用。希望貴處能夠?qū)徤骺紤]我們的申請，并給予積極的回應(yīng)。

謝謝！

查房隊(duì)全體成員敬上

?8?教學(xué)查房心得

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，強(qiáng)化醫(yī)療核心的查房職責(zé)，特制定本制度。

一、三級醫(yī)師查房

實(shí)行主任、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)制。

二、人員組成：

本科所有成員

三、時間要求：

1、管床醫(yī)生查房每日1次，查房一般在8：00交—班完后立即進(jìn)行。

2、新入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，住院醫(yī)師在入院后及時查看患者，主治醫(yī)師在24內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。

3、對危重、疑難等特殊病例經(jīng)主治醫(yī)師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時查房。

4、住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

5、主任、副主任醫(yī)師對每一例病人一周要有一次查房。

四、查房內(nèi)容

1、檢查了解病人的病情、診療，解決疑難問題，作出處理決定。

⑴、科主任或主任、副主任醫(yī)師查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時審閱修改、簽字；對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。

⑵、主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案，科主任決定出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、會診，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，檢查所管住院醫(yī)師的'病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應(yīng)一一予以糾正，對查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

⑶、住院醫(yī)師查房：系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時觀察處理，及時報(bào)告上級醫(yī)師；對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視；了解病員病情變化及治療效果；檢查各種輔檢報(bào)告單，分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，并開寫次晨特檢醫(yī)囑；了解病員思想情況，檢查病員飲食，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；認(rèn)真及時記錄上級醫(yī)師查房，當(dāng)日內(nèi)記錄完后送上級醫(yī)師審閱簽字；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時請上級醫(yī)師及時臨時查房等。

2、檢查醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。

五：查房反饋：

1、查房結(jié)束后，科室所有醫(yī)生必須在醫(yī)生辦公室舉行病案、質(zhì)量討論會議，會議由主任主持。

2、會上對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療問題做出處理，并由經(jīng)治醫(yī)生在病歷上記錄查房情況、存在問題及解決措施，科主任督促、檢查落實(shí)情況。

3、對醫(yī)療質(zhì)量、差錯情況等管理問題必須在查房記錄本上進(jìn)行記錄，并報(bào)科質(zhì)控組督查落實(shí)，以利總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)工作。

4、會上各級醫(yī)務(wù)人員要積極、自由發(fā)言，提倡、創(chuàng)造民—主的學(xué)術(shù)氣氛。

六、查房要求

1、查房是對住院病人進(jìn)行診治工作的重要措施，是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守、服從查房制度。

2、查房時，各級醫(yī)師必須嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，自上而下嚴(yán)格要求，，認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療病人，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格要求，在診療上要發(fā)揚(yáng)民—主，上級醫(yī)生要以身作則，注意培養(yǎng)下級醫(yī)良好的醫(yī)療作風(fēng)。

3、任何人不能干攏和侵占查房時間（緊急搶救、會診、任務(wù)、手術(shù)除外）。

4、規(guī)范查房人員行為：

⑴、查房人員必須注重維護(hù)個人形象，著裝整潔，儀表莊重。

⑵各科室必須根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房器械，如聽診器（必備）、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統(tǒng)一配帶方式。

⑶、查房時，上級醫(yī)師站在病床右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師攜病歷站在科主任后面，其他醫(yī)師按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時，各級人員必須按序進(jìn)出。

⑷、查房時必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

5、查房前準(zhǔn)備

⑴、查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。

⑵、護(hù)理人員要做好病房整頓，請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持病區(qū)整潔、安靜。

6、查房中要求

⑴、查房時，由經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)情況，主治醫(yī)生分析病例，提出診斷治療意見，上級醫(yī)生根據(jù)情況做必要的檢查、分析、指示。

⑵、查房時，管床醫(yī)生必須攜帶所管病人的病歷，以利上級醫(yī)生了解病情、檢查病歷質(zhì)量。

⑶、查房時，下級醫(yī)師必須服從上級醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真回答上級醫(yī)生的提問，要求下級醫(yī)師做床頭筆記。

⑷、在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度原則下，實(shí)行互動式教育，要對下級醫(yī)師進(jìn)行考查性提問。

7、保護(hù)性醫(yī)療

⑴、尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

⑵、查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。診查病人時嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

⑶、醫(yī)療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時可在病室外進(jìn)行。

?9?教學(xué)查房心得

一、

作為一名查房主管，我在過去一年中承擔(dān)了查房工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理職責(zé)。通過與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切合作和協(xié)調(diào)，我成功地推動了醫(yī)療質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)效能的提升。本文將從三個方面總結(jié)我在這個崗位上的工作經(jīng)驗(yàn)和思考。

二、查房計(jì)劃的制定與管理

作為查房工作的主要負(fù)責(zé)人，我充分了解各科室的工作特點(diǎn)和需求，根據(jù)患者情況制定了科室查房計(jì)劃，并確保計(jì)劃的有效執(zhí)行。在制定計(jì)劃時，我注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流，聽取他們的意見和建議，以確保計(jì)劃的科學(xué)性和實(shí)用性。同時，我還根據(jù)患者的情況和疾病特點(diǎn)對查房計(jì)劃進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，以最大程度地滿足患者的需求。

三、查房過程中的問題處理能力

查房是了解患者病情和治療進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬溝通的重要機(jī)會。在查房過程中，我注重傾聽和關(guān)注患者的需求和意見，尊重他們的選擇和決策。同時，我還關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的工作情況和需要，盡力解決他們在醫(yī)療過程中遇到的問題和困難。為了提高查房的效率和質(zhì)量，我加強(qiáng)了與其他科室的溝通和協(xié)作，解決了患者轉(zhuǎn)診和病情交接等方面的問題。

四、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和業(yè)務(wù)能力提升

團(tuán)隊(duì)建設(shè)是查房工作中不可或缺的環(huán)節(jié)。我重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和溝通能力，在查房過程中注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。定期組織團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，讓團(tuán)隊(duì)成員了解新的醫(yī)療技術(shù)和新的疾病治療進(jìn)展，提高團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平。同時，我還鼓勵團(tuán)隊(duì)成員互相學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，通過團(tuán)隊(duì)合作和共同努力，確保查房工作的高效進(jìn)行。

五、總結(jié)與展望

通過一年的查房主管工作，我感到收獲頗豐。在這個職位上，我不僅提高了自己的管理能力和業(yè)務(wù)水平，還了解了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)。在未來的工作中，我將繼續(xù)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。同時，我還將密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的提升，通過改善查房工作流程和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)和健康管理。

六、致謝

在此，我要感謝所有與我一起工作的醫(yī)護(hù)人員，正是因?yàn)槟銈兊闹С趾蛥f(xié)助，我們才能取得這樣的成果。同時，也要感謝我的領(lǐng)導(dǎo)和上級領(lǐng)導(dǎo)，你們的指導(dǎo)和關(guān)心使我能夠在工作中不斷成長和進(jìn)步。

文末備注：以上為查房主管工作總結(jié)，總字?jǐn)?shù)超過1000字，旨在詳細(xì)描述了查房主管在制定和管理查房計(jì)劃、處理問題能力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和業(yè)務(wù)能力提升等方面的工作經(jīng)驗(yàn)和思考。

?10?教學(xué)查房心得

參加人員：梁秀山(業(yè)務(wù)副院長)、寧國琴、潘麗芬、李茜、陳世英、譚建津、韋玉栩、彭菲、蒙曉慧、韋秋菊、韋慧遷、王英旋、陳麗英、李永蓮、零敏、陸杏先

主持人：今天我們對婦產(chǎn)科1例G3P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血的患者進(jìn)行全院性護(hù)理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的有關(guān)知識，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，今天的護(hù)理查房也是根據(jù)護(hù)理部年初制定的每季度組織一次全院性護(hù)理查房的繼續(xù)教育計(jì)劃如期在婦產(chǎn)科舉行，由于羅總護(hù)士長外出學(xué)習(xí)，沒能參加我們的護(hù)理查房，我們特別邀請了主管護(hù)理工作的梁副院長參加今天的護(hù)理查房，對于梁院長的到來我們表示熱烈歡迎和衷心感謝，下面請責(zé)任護(hù)士介紹病情。

責(zé)任護(hù)士：患者韋美昌，女性，35歲，因“停經(jīng)7月余，水腫2個月”于208月23日11時15分步行入院，T 37℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg，雙下肢水腫+++，宮高33cm，腹圍97cm，胎心 136次/分、140次/分，WBC 6.8×109/L RBC 3.6×1012/L HGB 82g/L PLT 203×109/L N 0.839 尿常規(guī)PRO+，B超提示：晚孕雙活胎。入院診斷： G3P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血。入院后給予吸O2，胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測BP，解痙降壓鎮(zhèn)靜等治療，嚴(yán)密觀察產(chǎn)征。

潘麗芬：近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用后，多胎妊娠的發(fā)生率明顯上升，就目前所知，多胎妊娠胎兒數(shù)目可達(dá)2~8個，以雙胎最常見。請蒙曉慧談?wù)勲p胎妊娠的分類。

蒙曉慧：雙胎妊娠有雙卵雙胎及單卵雙胎兩種。(1)雙卵雙胎為兩個卵子分別受精而成，約占雙卵雙胎的2/3，兩個受精卵有各自的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型可相同或不相同，其容貌相似程度與一般兄弟姐妹一樣，兩者有自己的胎盤、絨毛膜、羊膜，血液循環(huán)不通。雙卵雙胎與種族、遺傳、胎次、促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。(2)單卵雙胎是一個受精卵分裂成兩個胎兒，約占雙胎的1/3。兩個胎兒有相同的遺傳基因，故兩個胎兒的性別、血型、神經(jīng)類型均相同。單卵雙胎原因不明，其發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次無關(guān)。單卵雙胎的胎盤根據(jù)受精卵分裂的時間不同有三種情況：① 雙羊膜、雙絨毛膜胎盤分裂在受精后72小時內(nèi)，約占30%;② 雙羊膜、單絨毛膜胎盤分裂在受精4~8天之間，約占68%;③ 單羊膜、單絨毛膜胎盤分裂在受精后8~13天，約占1%，兩個胎兒在一個羊膜腔內(nèi)。

潘麗芬：雙胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增多，圍產(chǎn)兒及新生兒并發(fā)癥也增多，屬于高危妊娠范圍，請韋玉栩談?wù)勲p胎妊娠的并發(fā)癥有哪些?

韋玉栩：雙胎妊娠常見的并發(fā)癥有：① 貧血;② 流產(chǎn);③ 早產(chǎn);④ 妊高征;⑤ 雙胎輸血綜合征;⑥ 羊水過多;⑦ 胎兒宮內(nèi)生長遲緩;⑻ 胎兒宮內(nèi)死亡;⑨ 難產(chǎn);⑩ 胎盤早剝和前置胎盤等。

潘麗芬：由于雙胎妊娠孕婦的心排血量比非孕期高出60%，比單胎妊娠高出15%，要供應(yīng)兩個胎兒生長發(fā)育所需的熱卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易發(fā)生貧血。由于妊娠期血液稀釋，孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對降低，請陳世英談?wù)勅焉锲谪氀脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。

陳世英：當(dāng)RBC計(jì)數(shù)<3.5×1012/L, HGB<100g/L，或紅細(xì)胞壓積<0.30時才診斷為貧血。臨床上HGB 80~100g/L為輕度貧血;HGB 50~80g/L為中度貧血;HGB ≤50g/L為重度貧血。

潘麗芬：有近40%的雙胎妊娠孕婦并發(fā)妊高征，今天我們討論的病例亦合并有中度妊高征，請陳世英再講講妊高征的分類。

陳世英：妊高征分為輕、中、重度妊高征三類，輕度妊高征是指BP≥130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿及水腫;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白(+)或24小時尿蛋白定量>0.5g，可伴有水腫;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小時尿蛋白定量≥5g，伴有水腫。重度妊高征又分為先兆子癇和子癇兩種，先兆子癇為上述征候伴有頭痛、眼花、胸悶、惡心、上腹不適或嘔吐等自覺癥狀;子癇是指在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷者。

潘麗芬：我們了解了雙胎妊娠、妊高征、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下面請責(zé)任護(hù)士談?wù)勗摬∪说淖o(hù)理問題和護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)士：該病人的護(hù)理問題有：① 體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。② 活動無耐力：與貧血導(dǎo)致的疲勞有關(guān)。③ 恐懼和焦慮：與現(xiàn)實(shí)或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。④ 知識缺乏：缺乏雙胎妊娠、妊高征、貧血的相關(guān)知識。⑤ 有胎兒宮內(nèi)窒息的危險(xiǎn)：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。⑥ 有藥物中毒的危險(xiǎn)：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。⑦ 有感染的危險(xiǎn)：與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。⑧ 有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與雙胎、妊高征、貧血導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、甚至早產(chǎn)、死胎有關(guān)。

護(hù)理措施：

(1)創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑病人盡量臥床休息，減少活動;體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

(2)囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵她訴說心理的不悅，評估孕婦的言語和行為，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的'焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導(dǎo)，告知全過程及注意事項(xiàng)。

(3)指導(dǎo)孕婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等。

(4)嚴(yán)密觀察和動態(tài)監(jiān)測胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時處理。

(5)每4小時監(jiān)測生命體征一次，并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。

(6)監(jiān)測體重的變化，記錄24小時出入量。

(7)使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)，

在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，并隨時備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。

(8)給予高濃度吸氧每天2次，以增加胎兒的血氧供應(yīng)。

(9)做好會陰護(hù)理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。

主持人：對責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題和護(hù)理措施，誰還有補(bǔ)充?

潘麗芬：妊娠期貧血常予口服葡萄糖酸亞鐵糖漿等鐵劑糾正貧血，請彭菲談?wù)効诜F劑的護(hù)理。

(1)鐵劑對胃粘膜有刺激性，常見有惡心、嘔吐、金屬回味等副作用，因此應(yīng)于飯后服用。

(2)口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。

(3)服鐵劑時忌同飲茶和牛奶，但可同時服用VitC促進(jìn)鐵劑的吸收。

(4)服用鐵劑期間大便會變黑，這是鐵劑造成的，應(yīng)向病人說明以消除其顧慮。

(5)囑病人按時服藥，若有不適感應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑。

潘麗芬：雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率能否下降，除加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生外，最關(guān)鍵取決于分娩方式的選擇和處理。請譚建津談?wù)勲p胎妊娠陰道分娩的處理。

譚建津：雙胎妊娠決定陰道分娩首先要看胎方位，尤其是第一個胎兒方位，如為頭先露，可以考慮陰道分娩。一般如果是頭/頭，兩胎兒體重均<2500g，沒有發(fā)生其它并發(fā)癥或兩頭相碰的可能性，陰道分娩是最理想的途徑。其次是孕周，如果孕周<33W即使胎位異常仍可考慮陰道分娩，因剖宮產(chǎn)胎兒成活率和陰道分娩無明顯差異，如果決定陰道分娩應(yīng)注意以下問題：

(1)盡量做到有計(jì)劃分娩，如發(fā)生意外，便于搶救，備血，做好輸血準(zhǔn)備，保留靜脈通道，備好氧氣，胎心監(jiān)護(hù)，有條件者B超監(jiān)測第二個胎兒位置。

(2)注意子宮收縮情況，如發(fā)生宮縮乏力，可給予0.5%縮宮素靜滴，安定10mg靜脈注射，人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展，同時也可預(yù)防產(chǎn)后出血，如有酸中毒，可給5%Sb250ml靜滴。

(3)第一胎兒娩出后，立即檢查第二胎兒的先露、胎心、有無臍帶脫垂，助手在產(chǎn)婦腹部用雙手將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式，直到胎先露銜接為止。接生者作好準(zhǔn)備，密切觀察胎心變化，若胎心正常可等待自娩，否則經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。

(4)第二個胎兒娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹壓驟然下降而誘發(fā)心力衰竭，立即測量BP、HR，并按摩子宮，給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，注意觀察陰道出血量及全身情況，及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防產(chǎn)后出血。

(5)產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤，鑒別雙胎類型。

潘麗芬：雙胎妊娠尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，雙胎均為頭位，或一頭一臀第一個胎兒為頭位者，多能經(jīng)陰道分娩。但雙胎分娩時出現(xiàn)的的異常比單胎分娩時要多。常見的異常分娩有產(chǎn)程延長;胎位異常;胎膜早破及臍帶脫垂;胎盤早剝;雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓;產(chǎn)后出血及感染等。因此我們作為助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察及時處理產(chǎn)程，掌握剖宮產(chǎn)指征，避免盲目陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂或胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生，請韋秋菊談?wù)勲p胎剖宮產(chǎn)的指征。

?述職報(bào)告之家必讀大全:
• 七一祝福語簡短精辟句子錦集?|?護(hù)理查房心得體會?|?物理教學(xué)心得?|?生物教學(xué)心得?|?說說錦集?|?詩歌錦集

(1) 胎位異常雙胎的第一胎為臀位或橫位。

(2) 重度妊高征，胎齡>34W，促胎肺成熟后不具備引產(chǎn)條件者。

(3) 雙胎兒體重均在2500g以上者。

(4) 原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)糾正，產(chǎn)程無進(jìn)展者。

(6) 胎兒窘迫，不能很快經(jīng)陰道分娩者。

(7) 聯(lián)體雙胎等胎兒畸形。

潘麗芬：在雙胎妊娠時估計(jì)胎兒體重大小在分娩方式的選擇上是一項(xiàng)重要依據(jù)，作為助產(chǎn)士，一定要掌握胎兒體重的計(jì)算公式，請張冬梅談?wù)勌后w重的計(jì)算公式有哪些?

(3) 宮高(cm)×腹圍(cm)+300，適用于胎頭已銜接同時已破膜者

潘麗芬：雙胎妊娠者妊娠期、分娩期并發(fā)癥多、圍產(chǎn)兒死亡率高，故歸于高危妊娠的范疇。隨著圍產(chǎn)期保健水平的提高，并發(fā)癥得到早期診斷，早期治療，使孕產(chǎn)婦安全性也大大增加，圍產(chǎn)兒生存率改善。今天我們討論的病例為農(nóng)村婦女，自我保健意識較差，懷孕33W才行第一次產(chǎn)檢，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙胎，妊高征等高危因素后及時動員住院治療，入院后經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定，強(qiáng)烈要求出院，經(jīng)勸說無效準(zhǔn)予自動出院，請韋慧遷談?wù)勅绾芜M(jìn)行出院指導(dǎo)?

(1) 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、葉酸等糾正貧血，以滿足供養(yǎng)兩個胎兒的需要。

(2) 注意個人衛(wèi)生，禁止房事和重體力勞動，避免早產(chǎn)。

(3) 加強(qiáng)宣傳產(chǎn)前檢查的重要性，囑每周產(chǎn)檢一次，如有不適癥狀隨時就診。

(4) 進(jìn)行產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識宣教，做好分娩期的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

(5) 告知分娩先兆的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)陰道流血或腹陣痛，則為臨產(chǎn)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

(6) 繼續(xù)耐心向孕婦及其家屬進(jìn)行解釋和宣教，使其懂得精神、情緒等對疾病的影響，注意休息和徹底治療的重要性，從而使病人及家屬主動配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

主持人：今天的護(hù)理查房討論的內(nèi)容比較全面，大家的發(fā)言也很好，但還欠缺妊高征的病因病理方面的內(nèi)容。妊高征的發(fā)病原因至今尚未闡明，主要病因?qū)W說有(1)子宮胎盤缺血學(xué)說：臨床發(fā)現(xiàn)妊高征易發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多者，因此認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮胎盤需要的情況，如孕婦有嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病等易伴發(fā)本病。(2)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說：腎素血管緊張素系統(tǒng)的平衡失調(diào)可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。妊高征患者對腎素血管緊張素敏感性增高，從而使血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。其病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。我們了解了其病因病理后，有針對性的進(jìn)行護(hù)理，就會達(dá)到很好的效果，象此類病人我們要著重做好心理護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)前保健宣教和調(diào)整飲食護(hù)理。非常感謝婦產(chǎn)科給我們提供了今天共同學(xué)習(xí)的機(jī)會。

梁副院長：今天的護(hù)理查房開展得很好，希望今后多開展類似的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理查房時內(nèi)容要明確，科室人員要作好要相關(guān)資料準(zhǔn)備工作，查房時安排專人負(fù)責(zé)記錄，打印存檔，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

?11?教學(xué)查房心得

護(hù)理查房的流程

(1)主查人說明查房目的 。

(2 )責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況 ,重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施 ,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問題 。

(3)護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢 。

(4)評價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論 ,做出評價(jià)。

2．一般工作流程

2.1準(zhǔn)備

2.1.1病例選擇 對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護(hù)士長每周制定查房計(jì)劃,通知責(zé)任護(hù)士做好查房準(zhǔn)備,通知護(hù)理人員預(yù)習(xí)病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進(jìn)行工作解釋并取得患者的同意。

2.1.2查房時間 在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的時段下進(jìn)行護(hù)理查房,避開護(hù)理工作的高峰時段,讓所有規(guī)定參加的護(hù)士都能參與。本科查房時間選定下午15∶00,以保證患者午休,同時不影響護(hù)理工作。

2.1.3查房地點(diǎn) 主要選擇床邊查房,也可適當(dāng)選擇病房及護(hù)理站進(jìn)行。

2.1.4用物準(zhǔn)備 根據(jù)患者的疾病情況，準(zhǔn)備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。

2.1.5查房位置站立規(guī)定 為便于檢查,主持者應(yīng)站于病床右邊,全體護(hù)士站于病床左邊,責(zé)任護(hù)士站立位置排在首位,以便協(xié)助主持者對患者進(jìn)行身體檢查[2]。

2.2進(jìn)行方式

2.2.1聽講 主持者提出本次查房目的,責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施及效果；主持者對該護(hù)理措施及效果進(jìn)行評價(jià),提出存在的護(hù)理問題,根據(jù)患者當(dāng)前情況,提出護(hù)理診斷和措施意見，確定后續(xù)護(hù)理方法和措施。

2.2.2核查 查房主持者檢查護(hù)理病歷記錄的完整性，根據(jù)護(hù)理記錄記載的內(nèi)容，向患者問詢，與患者交談，擇機(jī)進(jìn)行護(hù)理體檢,以了解、核實(shí)責(zé)任護(hù)士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實(shí)的護(hù)理數(shù)據(jù)。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料,確定患者的生命體征,判定護(hù)理有效性，以提出新的準(zhǔn)確護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

2.2.3討論 在各級查房中，尤其在二級查房過程中對于所選擇病例的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，和在三級查房過程中對于行政管理的意見反饋，對一線護(hù)理工作問題的反映，須組織所有參與查房的護(hù)士、組長和護(hù)士長同共參與討論，必要時主持者進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)安排和針對性的提問,以促進(jìn)外科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和部門上層對基層外科護(hù)理工作深入的了解。

?12?教學(xué)查房心得

李某某主任看過病人后分析：該患者主要臨床特征為：①青年女性；②間歇發(fā)熱伴四肢關(guān)節(jié)疼痛；③腕、躁關(guān)節(jié)腫脹；④第一心音低鈍，心尖部II級收縮期雜音；⑤前臂伸側(cè)、脛骨前有皮下結(jié)節(jié)；⑥血沉增快。根據(jù)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合3個主要條件（心肌炎、關(guān)節(jié)炎及皮下小結(jié)）和3個次要條件（發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、血沉增快），故同意診斷為風(fēng)濕熱（活動期））應(yīng)給予系統(tǒng)治療，包括：①臥床休息；②消除溶血性鏈球菌感染，靜滴青霉素或先鋒霉素半月；③水楊酸鹽：阿斯匹林ig,每日3-4次，癥狀緩解后至少用3jj;④使用皮質(zhì)激素，強(qiáng)的`松或地塞米松用2一3 個月。為排除其他疾病還需拍胸部正、側(cè)位片和類風(fēng)濕因子檢查。主任查房指示已執(zhí)行。

劉主任醫(yī)師查房總結(jié)：該患者的主要癥狀為長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。主要體征有心尖部第一心音低鈍，聞及n級不傳導(dǎo)收縮期雜音，腕、踩關(guān)節(jié)腫脹，前臂伸側(cè)、脛骨前有皮下結(jié)節(jié)。檢驗(yàn)血沉增快，抗“0”增高。根據(jù)患者病史、體征和檢驗(yàn)檢查，風(fēng)濕熱的診斷可以成立。但長期發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛癥狀應(yīng)注意與以下幾種疾病鑒別：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要區(qū)別點(diǎn)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多不侵及心臟，心電圖一般無異常發(fā)現(xiàn)，無溶血性鏈球菌感染為前驅(qū)，多發(fā)生在對稱性小關(guān)節(jié)，可致小關(guān)節(jié)梭形及圓錐形畸形。

該患者已有心肌炎的表現(xiàn)，故不支持類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷；②化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎，多局限于一個大關(guān)節(jié)，無心臟的癥狀體。

?13?教學(xué)查房心得

等級與房型。

2、檢查房間有無工程問題，能不能出租；有工程問題及時通知文員告知工程部來維修，因工程問題或其他原因不能出租的.要及時通知前臺給予換房。

3、插入取電槽一張廢房卡，打開空調(diào)，開窗通風(fēng)換氣

4、摁下門鈴確定門鈴能不能正常使用， 檢查防盜鏈?zhǔn)欠裢旰茫块T能否自動彈回，門后dnd卡是否掛上。

無污漬；地毯與窗簾有無線頭。地毯局部有污漬要安排專人特殊處理，地毯與窗簾的線頭要去除 。

6、檢查電視是否正常，調(diào)到特定音量與頻道。節(jié)目單是不是當(dāng)期的且配齊。

7、掀開房間沙發(fā)上的靠包與坐墊，看是不是有雜物或頭發(fā)。

8、檢查沙發(fā)下面與床下面是否有雜物，必要時吸一下沙發(fā)與床下面的地毯。

9、檢查窗槽與窗臺上面有無污漬，掀開窗簾與紗簾看看后面有無雜物。

minibar柜檢查所有杯具是否干凈消毒；打開水壺與冰桶看里面是否有水或污漬； 杯墊是否干凈；咖啡、茶、糖是否配齊。

minibar 內(nèi)酒水是否齊全且商標(biāo)統(tǒng)一朝外且按一定標(biāo)準(zhǔn)放置；冰箱內(nèi)有無異味與污 漬；冰箱周圍有無灰塵。

臥室內(nèi)床上看有無毛發(fā)，掀開上面頂單隨機(jī)看看下面。

檢查衣柜里衣架是否齊全無灰塵；吹風(fēng)機(jī)與熨斗是否纏好；熨斗中是否還殘留有水；鞋框內(nèi)拖鞋是否干凈無卷毛。

檢查保險(xiǎn)箱說明書是否貼上，保險(xiǎn)箱是否處于開啟狀態(tài)且保險(xiǎn)箱門桿處于收縮狀態(tài)。保險(xiǎn)箱如果是鎖的或開啟但保險(xiǎn)箱門桿處于伸展?fàn)顟B(tài)，那么就通知值班經(jīng)理與保安部到房間來解鎖。

衛(wèi)生間檢查下客用品是否齊全；隨機(jī)打開浴巾或中巾檢查下里面是否有毛發(fā)；盒紙與衛(wèi)生紙是否充足；淋浴間地漏是否有毛發(fā)；馬桶是否干凈。

檢查辦公桌信封信紙是否配備齊全且無污漬；辦公桌上印刷品是否配備齊全；雜志是否無污跡或褶皺。

檢查所有的燈是否正常；房間電話是否正常。必要時測試一下網(wǎng)絡(luò)。

確保鮮花和果盤及時放到房間。

?14?教學(xué)查房心得

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房、病歷討論、操作、授課程序

（一）通過查房進(jìn)行教學(xué)是在醫(yī)院中進(jìn)行教學(xué)的最主要手段，亦是醫(yī)療水平不斷提高的重要保證。

目的：通過教學(xué)查房，應(yīng)使醫(yī)學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑、正確的病程記錄等，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思考問題、解決問題的能力。

主持者：教學(xué)查房應(yīng)由主治醫(yī)師及其以上教師擔(dān)任。參加人員：教學(xué)組其他帶教老師，住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，有關(guān)責(zé)任護(hù)士等。（1）各教研室每1周安排教學(xué)查房一次。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交領(lǐng)查醫(yī)師后匯報(bào)病歷摘要，如為新病人則需全面扼要報(bào)告病情變化。帶教醫(yī)師補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)中遺漏的內(nèi)容，并提出需要上級醫(yī)師解決的問題。

（3）領(lǐng)查醫(yī)師在聽病情時審查病歷，對病歷及病程記錄中書寫不當(dāng)之處提出糾正意見，要求修改或重寫。

（4）對病人之陽性體征應(yīng)囑實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行操作查體，對不正確處進(jìn)行糾正及示范。

（5）在查房時領(lǐng)查醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行提問，可要求住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師作補(bǔ)充，促進(jìn)各級醫(yī)師努力學(xué)習(xí)提高醫(yī)療水平。

（6）領(lǐng)查醫(yī)師對病情進(jìn)行分析時，可結(jié)合國內(nèi)、外的新動態(tài)介紹最新理論及診斷、治療的方法，提高全體人員的知識水平。

（7）結(jié)合病人的X線片、CT片、MRI片、心電圖等進(jìn)行討論，提高閱片能力。

（二）流程：

（1）病例選擇：可選擇典型、常見、疑難、罕見病例，查房例數(shù)為1～2例/次。

（2）應(yīng)提前1～2天通知實(shí)習(xí)醫(yī)師，主管醫(yī)師做好查房物品及材料準(zhǔn)備。查房當(dāng)天由實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶病歷、查房所需器械及有關(guān)輔助檢查報(bào)告等資料。

（3）查房時各級醫(yī)師站位：教學(xué)查房主持者站在病床右側(cè)，經(jīng)治的上級醫(yī)師站在主持者右側(cè)、經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師分別立于病人左側(cè)，其它人員可以站在病人腳側(cè)床頭的空處。實(shí)習(xí)醫(yī)師檢查病人時要到病人右側(cè)。（4）查房內(nèi)容：

由實(shí)習(xí)生或下級醫(yī)師匯報(bào)病史、重要輔助檢查結(jié)果和病情演變。上級醫(yī)師補(bǔ)充詢問病史及有關(guān)情況，歸納本病歷基本特點(diǎn)，明確此次查房的目標(biāo)；結(jié)合病情有關(guān)診斷及治療，進(jìn)行誘導(dǎo)式、啟發(fā)式的提問；

檢查病人時由學(xué)生作體檢操作，帶教老師應(yīng)及時糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。

分析討論：內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合需要解決的問題與進(jìn)展性內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。

歸納總結(jié)：歸納小結(jié)：扼要進(jìn)行查房小結(jié)，指出匯報(bào)病情和查體手法中的正確或不足部分。肯定查房的收獲，吸收診治中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，布置思考題。（5）時間為30～40分鐘。

（三）注意事項(xiàng)

（1）病例選擇得當(dāng)，目標(biāo)明確。

（2）參與查房的人員應(yīng)熟悉病情。通過對患者進(jìn)行病情詢問和規(guī)范的體格檢查，鑒別診斷和治療等，應(yīng)對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行針對性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問，答疑與指導(dǎo)。（3）對病情分析，要有針對性，結(jié)合目標(biāo)，突出重點(diǎn)，適當(dāng)展開，要涉及有新進(jìn)展內(nèi)容。（4）教學(xué)氣氛要濃厚，實(shí)習(xí)醫(yī)師不能缺席，進(jìn)修醫(yī)師和其它各級醫(yī)師都要積極參加教學(xué)查房。查房中各級醫(yī)生要踴躍發(fā)言，主持老師要按時間、進(jìn)度和內(nèi)容靈活控制現(xiàn)場。

（5）教學(xué)查房行為要規(guī)范，查房過程要關(guān)心體貼病員，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對下級醫(yī)生起表率作用；

教學(xué)病例討論程序

（一）目的：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過討論、交流，學(xué)習(xí)構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力與臨床思維能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達(dá)能力。

（二）病例選擇：選擇典型的、危重或疑難的、有助于實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師掌握基礎(chǔ)理論、基本知識的病例。

（三）主持教師一般應(yīng)為主治醫(yī)師以上，并有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)。

（四）教師可以安排學(xué)生事先分工準(zhǔn)備，查閱教材和參考書，印發(fā)病例摘要、提綱在討論中積極主動地發(fā)表意見。

（五）病例討論應(yīng)事先作好備課，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據(jù)、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)及書面記錄。

（六）討論流程：

1、實(shí)習(xí)醫(yī)師代表報(bào)告病例摘要

2、帶教老師闡明病例討論目的3、實(shí)習(xí)醫(yī)師代表根據(jù)診斷流程、病例特點(diǎn)發(fā)言，列出診斷依據(jù)、鑒別診斷，其它實(shí)習(xí)醫(yī)師補(bǔ)充或提出不同看法。

4、帶教老師講評并糾正學(xué)生錯誤

（七）教學(xué)小組應(yīng)將教學(xué)病例討論的時間、內(nèi)容應(yīng)有記錄。對于新 擔(dān)任此項(xiàng)工作的教師，教學(xué)小組應(yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。

臨床操作示范指導(dǎo)程序

（一）準(zhǔn)備工作

（1）教研室應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)大綱要求，將實(shí)習(xí)期間必須掌握的診療操作列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，指定教師負(fù)責(zé)實(shí)施。

（2）教師在做操作指導(dǎo)前，應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，參照教材及有關(guān)資料，準(zhǔn)備好所需的器材，講解適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)中要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。

（3）操作示范指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合臨床工作，在為病人做診療的同時進(jìn)行，但應(yīng)事先向病員解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進(jìn)行。

（二）過程：

（1）術(shù)前討論：教師應(yīng)首先闡明教學(xué)目的和方式，然后簡要說明該項(xiàng)操作的適應(yīng)癥和禁忌癥及防治措施，基本操作步驟，出示所需器材，介紹其性能和使用方法、注意事項(xiàng)等。（2）術(shù)中指導(dǎo)：要結(jié)合各個步驟，輔以適當(dāng)?shù)闹v解，提出本項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)，可能的并發(fā)癥及處理原則，帶教老師全程監(jiān)督，放手不放眼，及時糾正學(xué)生錯誤，必要時及時交換位置，確保操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確完成，有條件時可結(jié)合錄像等形式教學(xué)。

（3）術(shù)后總結(jié)：帶教老師應(yīng)指出實(shí)習(xí)醫(yī)師操作過程中的優(yōu)、缺點(diǎn)，分析存在問題，指出正確操作方法。強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)，如消毒、洗手規(guī)范、操作要點(diǎn)等。（4）在教學(xué)中教師應(yīng)以身作則，以自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)影響學(xué)生，盡力減少病員痛苦。

理論授課程序

（一）課前準(zhǔn)備

（1）各任課教師應(yīng)事先熟悉教學(xué)大綱、教材。

（2）授課老師應(yīng)寫好教案、講稿，在教學(xué)小組預(yù)講并進(jìn)行集體備課，根據(jù)評教后的意見修改教案，認(rèn)真?zhèn)湔n，依時授課。

（二）課堂講授

（1）教師講授前應(yīng)首先介紹姓名，并簡要說明講課內(nèi)容與目標(biāo)。除課間提問外，一個單元結(jié)束時應(yīng)留有數(shù)分鐘時間供學(xué)生提問，或以問題啟發(fā)學(xué)生，并對本單元內(nèi)容作簡要小結(jié)，布置復(fù)習(xí)思考題。

（2）語言文字必需規(guī)范、文明。講授內(nèi)容要重點(diǎn)突出，條理分明，詳略得當(dāng)，體現(xiàn)掌握、熟悉、了解不同層次的教學(xué)要求。講課內(nèi)容的主要框架，隨講課的進(jìn)度逐步列出。（3）教師應(yīng)合理使用電教手段，多媒體教學(xué)，使講課更直觀易懂。

（4）教師必須注意和調(diào)節(jié)教學(xué)效果，避免滿堂灌，加強(qiáng)師生間的溝通交流。在講課中應(yīng)有機(jī)地結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛崗敬業(yè)精神。

（三）課后

（1）授課教師在課間及課后應(yīng)了解學(xué)生對教學(xué)的反應(yīng)，對普遍性的問題應(yīng)及時加以解釋，特別是帶有普遍性的問題進(jìn)行原因分析。

（2）任課教師應(yīng)主動了解聽課教師包括見習(xí)教師對自己授課情況的評價(jià)和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。必要時布置思考題。

實(shí)習(xí)小講課程序

（一）實(shí)習(xí)小講課以教研室或教學(xué)組為單位組織，每次1小時左右。

（二）講課教師以主治醫(yī)師以上教師擔(dān)任為宜，講課老師根據(jù)教學(xué)大綱、病房實(shí)際和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專長寫出講稿，并安排有關(guān)教師聽課。課后對講課情況作出評價(jià)，需改進(jìn)之處應(yīng)及時向講課老師反饋。

（三）教研室應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊要求確定講課內(nèi)容，并將其列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，記錄實(shí)施情況。在保證基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可安排一部分進(jìn)展性內(nèi)容。

（四）實(shí)習(xí)小講課不應(yīng)簡單重復(fù)理論課內(nèi)容，應(yīng)從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行綜合歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系。可以癥狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識串連起來，開闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。也可以本病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目，以補(bǔ)充教材與理論課的不足。

（五）在小講課中，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵提問，培養(yǎng)主動探索精神，改善教學(xué)效果。

?15?教學(xué)查房心得

實(shí)習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝xx醫(yī)院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會。

臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

xx醫(yī)院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。我們知道實(shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝xx醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)。

?16?教學(xué)查房心得

CRRT病人的護(hù)理查房

急救中心

1、時間：2015-12-04：16:00

2、責(zé)任護(hù)士：XXX，主管醫(yī)生：XXX

3、主持人：XXXX

4、主查人：XXX、XXX

5、查房目的：通過對該病例的討論，要求：（1）護(hù)士掌握CRRT操作流程；（2）提高護(hù)士對行CRRT治療時的病情觀察水平；（3）能夠識別報(bào)警原因并給予及時、正確處理。

6、（1）病歷資料:EICU2床，XXX，女，42歲，住院號0000,診斷：

1、腦干梗死

2、心肺復(fù)蘇術(shù)后

3、中樞性呼吸循環(huán)衰竭

4、吸入性肺炎。患者因“神志不清1小時”于2015年12月2日19時22分急診入院。入院時：神志處于深昏迷狀態(tài)，T35.5℃，P135次/min，BP107/57mmHg，SPO2100%，無自主呼吸,帶入氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑孔7mm，對光放射消失，GCS評分3分。

（2）輔助檢查：頭顱、胸部CT：腦干出血，并潰入腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。透明隔分離。腦腫脹。兩肺感染。兩側(cè)胸膜炎。主動脈硬化。入院后立即行床邊血?dú)夥?/p>

+析，結(jié)果：PH6.848，K>9.0mmol/l,PCO277.6mmHg, PO2108mmHg。BE-20 mmol/l。

（3）治療經(jīng)過：入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，予脫水降顱內(nèi)壓、護(hù)腦、保護(hù)臟器、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血對癥支持治療。12月2日20:53床邊血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PH7.546，K3.1mmol/l PCO241.4mmHg, PO271mmHg。BE13 mmol/l。到21:22分每小時尿量大于800ml,予去氨加壓素泵入，視尿量調(diào)速；BP83/50mmHg,予去甲腎上腺素泵入，視血壓調(diào)速。為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，23:20開始行床邊CRRT治療，模式為CVVHDF，并進(jìn)行兩次血液灌流治療。血糖27 mmol/l，予胰島素泵入，視血糖調(diào)速。12月3日13:05改用局部枸櫞酸抗凝CRRT治療，模式為CVVHDF，進(jìn)行一次血液灌流治療。目前，患者仍處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑7mm，對光反射消失，GCS評分3分,呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)CVP監(jiān)測，CRRT治療，脫水降顱內(nèi)壓、護(hù)腦、保護(hù)臟器等治療，持續(xù)去氨加壓素、去甲腎上腺素、胰島素泵入。

7、護(hù)理措施（1）按危急重患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測瞳孔、心率、血壓等，記24小時尿量。患者發(fā)生病情變化時護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。床頭抬高30°，預(yù)防VAP的發(fā)生。

（3）管道護(hù)理：氣管導(dǎo)管、鎖骨下深靜脈導(dǎo)管、右股靜脈導(dǎo)管、尿管的護(hù)理。班班交接，妥善固定各管道并保持通暢，穿刺口每天消毒更換敷料。目前，各管道通暢固定，穿刺口無滲血、滲液、皮下血腫等現(xiàn)象。

（4）特殊藥物護(hù)理：①去氨加壓素：根據(jù)尿量調(diào)速,每小時尿量維持100-200ml；②胰島素：每小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)速；③去甲腎上腺素：觀察血壓的變化、有無藥物外滲等。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理qid，床上擦浴bid，會陰護(hù)理bid。（6）營養(yǎng)護(hù)理：禁食。

（7）CRRT護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測血?dú)夥治?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整枸櫞酸及糖鈣的走速。保持管路的通暢、緊密，配液、換袋等嚴(yán)格無菌操作。出現(xiàn)報(bào)警時能夠識別報(bào)警的原因并及時處理。

（8）安全護(hù)理：每天評估壓瘡、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評分11分，壓瘡評分10分，已給予上床欄，約束雙上肢，睡氣墊床，Q2h翻身等。

（9）心理護(hù)理：每天在家屬探視時護(hù)士在床旁與家屬溝通，給予安慰和鼓勵。

?17?教學(xué)查房心得

一、

查房主管作為醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，承載著醫(yī)療質(zhì)量和病房運(yùn)行的重要責(zé)任。本文將圍繞查房主管的工作內(nèi)容、方法和技巧，總結(jié)其工作經(jīng)驗(yàn)，并就如何進(jìn)一步提高查房主管工作的效率和質(zhì)量提出一些建議。

二、工作內(nèi)容

1. 每日晨檢：查房主管每天早晨對病房進(jìn)行晨檢，包括檢查房內(nèi)環(huán)境、床位整理、設(shè)備運(yùn)行情況等。通過晨檢，查房主管能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并及時溝通解決，確保病房的安全和舒適度。

2. 病情觀察：查房主管需對病人的生命體征、病情變化等進(jìn)行觀察和記錄，及時向醫(yī)生和主治醫(yī)師匯報(bào)。通過科學(xué)的觀察和記錄，查房主管能夠幫助醫(yī)生更好地了解病人的情況，指導(dǎo)合理的治療方案。

3. 病人安撫：查房主管通過與病人進(jìn)行親切、耐心的交流，安撫病人的情緒，提供必要的心理支持。與病人建立良好的關(guān)系，可以有效地幫助他們恢復(fù)身心健康。

4. 協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：查房主管作為病房的管理者，需要與護(hù)士長、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等各方面協(xié)調(diào)溝通，確保病房的正常運(yùn)作，保證醫(yī)療服務(wù)的順暢進(jìn)行。

三、工作方法與技巧

1. 規(guī)劃與安排：查房主管在工作開始前，需合理規(guī)劃查房時間、順序和內(nèi)容，確保全面、高效的查房工作。

2. 溝通與協(xié)調(diào)：查房主管需要積極與醫(yī)生、護(hù)士等協(xié)作，共同解決病人的問題。與團(tuán)隊(duì)成員保持良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，有助于提高工作效率的同時也能提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3. 信息整理：查房主管需及時整理和歸檔相關(guān)病情記錄和醫(yī)囑，確保醫(yī)療文件的完整性和準(zhǔn)確性，方便醫(yī)生參考和診斷。

4. 綜合技能：查房主管需要具備一定的醫(yī)療知識和技能，能夠處理一些常見的病情和醫(yī)療操作，以便根據(jù)需要提供必要的幫助和指導(dǎo)。

四、工作心得與建議

1. 學(xué)習(xí)與進(jìn)修：查房主管應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化。

2. 人文關(guān)懷：在與病人溝通時，查房主管應(yīng)盡量多關(guān)注病人的心理需求，給予他們溫暖和鼓勵。

3. 團(tuán)隊(duì)建設(shè)：通過不斷加強(qiáng)與團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作和溝通，共同努力，形成良好的團(tuán)隊(duì)氛圍和合作機(jī)制。

4. 提高工作效率：查房主管可以采用科技手段提高工作效率，如使用電子病歷系統(tǒng)，減少文檔處理的時間和工作量。

5. 制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：查房主管應(yīng)確立明確的工作標(biāo)準(zhǔn)和流程，建立一套科學(xué)、規(guī)范的查房管理制度，并進(jìn)行督促和檢查，以確保工作的質(zhì)量和效果。

小編認(rèn)為，查房主管的工作涉及日常晨檢、病情觀察、病人安撫和協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多個方面。通過規(guī)劃與安排、溝通與協(xié)調(diào)、信息整理和綜合技能等方法和技巧，查房主管可以提高工作效率和質(zhì)量。同時，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)修、關(guān)注人文關(guān)懷、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和提高工作效率也是進(jìn)一步提升查房主管工作的關(guān)鍵。

?18?教學(xué)查房心得

一、工作中，再接再厲，嚴(yán)格要求自己，不斷求實(shí)創(chuàng)新，不斷磨煉自己，取得更優(yōu)秀的成績。爭取早日加入中國共產(chǎn)黨，為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗!最后我會保持謙虛謹(jǐn)慎的作風(fēng)，踏踏實(shí)實(shí)的工作和做人。

二、、積極配合會計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行工程財(cái)務(wù)決算;

對基建財(cái)務(wù)基礎(chǔ)資料、工程決算工作底稿進(jìn)行了較詳盡的審核、校對，按預(yù)定計(jì)劃10月初將工程財(cái)務(wù)決算上報(bào)到中心財(cái)處。并按要求做好工程財(cái)務(wù)資料的收集與管理工作，按項(xiàng)目內(nèi)容分類整理了基建合同10卷，為完成工程總體驗(yàn)收做好財(cái)務(wù)方面的基礎(chǔ)性工作。

三、認(rèn)真完成工作;

1、 認(rèn)真執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署，做好財(cái)務(wù)工作計(jì)劃。

2、 積極開展日常財(cái)務(wù)管理工作。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)日常財(cái)務(wù)工作的管理，完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。 我們在年加大財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作建設(shè)，從粘貼票據(jù)、裝訂憑證等最基礎(chǔ)的工作抓起，認(rèn)真審核原始票據(jù)，細(xì)化財(cái)務(wù)報(bào)賬流程。按照中心財(cái)務(wù)檢查通知精神，我們又詳細(xì)制定了《銀行存款管理制度》、《票據(jù)及財(cái)務(wù)印鑒的管理制度》、《會計(jì)檔案保管制度》等，將內(nèi)控與內(nèi)審相結(jié)合，每月終結(jié)都要進(jìn)行自查、自檢工作，逐步完善我的財(cái)務(wù)管理體系。

4、在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支出上，認(rèn)真領(lǐng)會中心的相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，不擠占、不挪用，保正專款專用。按月、季、中期編制上報(bào)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)決算報(bào)表，為領(lǐng)導(dǎo)做出相關(guān)決策及時提供了財(cái)務(wù)信息。

5、認(rèn)真、及時完成中心計(jì)財(cái)處下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。其中主要完成了XX年度國有固定資產(chǎn)的上報(bào)工作，填制固定資產(chǎn)管理卡片，完善我臺的固定資產(chǎn)管理;結(jié)合XX年度的財(cái)務(wù)決算，認(rèn)真系統(tǒng)地編報(bào)了我XX年度的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，隨著我人員經(jīng)費(fèi)使用的不斷增長，我們把XX年人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算列為重點(diǎn)，并客觀詳實(shí)地編寫了經(jīng)費(fèi)預(yù)算說明等。

以上是我的個人自我鑒定，在今后的工作中我會更加努力，不斷的探索，積極適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對會計(jì)工作的新要求，并以此為契機(jī)做好全年的各項(xiàng)工作，爭取更大的進(jìn)步。

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