工作總結
發表時間：2026-03-142026年消化內科副主任醫師個人工作總結。
今年翻病歷本的時候，我特意把數據拉了出來：門診2137人次，比去年多了7.3%。但說實話，這個門診量在科里不算高——我主要撲在內鏡和病房，出門診的時間被壓得厲害，每周只有兩個半天，還經常被急診叫走。胃腸鏡做了1864例，其中治療性操作612例，占比32.8%，這個數我盯著看了半天，因為前年還不到27%。治療占比往上走，說明我們“篩檢治一體”的轉型沒白折騰。
但另一個數字讓我心里堵得慌：早癌檢出率21.5%，看起來還行，可進展期腫瘤的比例還是沒降下來。這意味著一大波病人來的時候，已經錯過了內鏡下根治的機會。記得今年三月，一個48歲的男患者，大便習慣改變半年，一直當痔瘡治。腸鏡一做，距肛10cm一個環周潰瘍，病理出來是低分化腺癌，CT一看肝上已經好幾個轉移灶。他老婆在走廊里哭，我站在旁邊一句話都說不出來。這種無力感，你懂的，比連軸轉做十臺ESD還累。
臨床路徑這玩意兒，我從來不當圣旨。 急性胰腺炎的治療路徑明明白白：禁食、抑酸、抑酶。可今年5月那個高脂血癥胰腺炎的患者，按路徑走了兩天，腹痛紋絲不動。我盯著血脂報告——乳糜血，甘油三酯30多，這不清掉，胰腺壞死只會越來越重。我跟家屬商量：用低分子肝素抗凝，再聯系血透室做血脂吸附。家屬第一反應是“能不能去上海”，我說給我48小時，不行你們再走。血透室那邊協調了老半天，才擠出機位。三天后血脂降到安全線，患者腹痛明顯緩解，最后住院天數反而比路徑標準短了兩天。后來科里年輕醫生問我：這算不算違規？我說路徑是給你兜底的，不是給你捆手腳的，關鍵看你的藥理邏輯能不能自洽。
內鏡操作，說白了就是跟毫米級的血管博弈。 有一臺直腸LST，4.0cm，抬舉征陽性。剝離到黏膜下層時，突然竄出一根粗血管，biubiubiu地跳。我下意識換了個角度，用活檢鉗輕輕碰了一下，感覺它扎在肌層里。要是按常規上熱止血鉗，電凝一開，大概率是遲發性穿孔。我跟助手說：別急，把透明帽再往前送一點。然后花了十五分鐘，用切開刀貼著血管兩側一點點剝離，完整暴露主干，上和諧夾夾閉，再切斷。下臺的時候手都在抖，跟旁邊跟臺的學生說：剛才要是莽一下，這會兒咱倆就在跟家屬談話了。
用藥這件事，我最煩“習慣性開方”。 今年三季度做醫囑點評，發現肝硬化腹水的病人，預防性用喹諾酮類抗生素時，好幾個人都聯著大劑量PPI。我氣得在科會上直接拍桌子：PPI把胃酸一抑，喹諾酮吸收率掉一大截，你防了個寂寞？藥理學書上寫得明明白白，可一忙起來就忘了。醫療安全不是靠喊口號，是靠每個醫囑前多問自己一句“為什么”。
說到醫患溝通，今年有個事讓我反思挺深。 一個功能性消化不良的女患者，反復就診七八次，胃鏡做了三回，各種藥吃了個遍，癥狀就是不好。最后一次來，她情緒崩了，說我們沒本事，只會開檢查。那天下午門診人不多，我索性把筆放下，拿張紙給她畫了個腦-腸軸的示意圖：大腦緊張，腸道就痙攣；腸道不舒服，大腦更焦慮，惡性循環。她愣了一會兒，說從來沒人跟她講過這個。后來轉診到心理科，加了小劑量抗焦慮藥，兩周后復診，她進門就笑，說好多了。這件事讓我覺得，有時候多花十分鐘解釋，比多開十盒藥管用。可現實是，門診排著長隊，外面病人不停敲門，想多解釋幾句都得看表。
帶團隊，今年摔了個跟頭。 組里有個主治，內鏡基本功扎實，我一直想放手讓他獨立做ESD。上個月一臺胃竇早癌，我站在他身后，看他操作。剝離到一半，他貪快，切得太深，肌層纖維露出來了，再往前一毫米就穿孔。我趕緊喊停，接過鏡子做了補救。那天晚上我把他叫到辦公室，沒說重話，就是一起回放了操作錄像。我說：你技術沒問題，但內鏡不是賽車，穩比快重要。他低頭沒吭聲，我知道他記住了。從那以后，我調整了帶教方式：放手不放眼，但“眼”要盯在關鍵節點上，而不是全程替他們做。
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短板也是明擺著的。 今年一篇像樣的論文都沒發，報了個省課題也被刷了。評審意見說“臨床工作扎實，創新性不足”。這話我認，天天泡在手術室和病房，確實沒時間坐下來好好啃文獻、設計課題。但明年再報不上，副主任醫師聘期考核就懸了。這事想起來就頭疼。
明天上午還有三臺ESD，兩個是早期胃癌，一個直腸NET。 今晚得再把CT和病理片過一遍，尤其是那個胃癌，潰瘍型，瘢痕粘連重，得琢磨好剝離的切入點。窗外的燈一盞盞滅了，住院部的走廊也安靜下來。這種時候，反而能靜下心來想點事情。這一年就這么過去了，有欣慰，有無奈，也有沒解開的難題。但不管怎樣，明天那三臺手術，還得全神貫注地做。畢竟，病人把命交到你手上，你不能有半點含糊。
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