工作總結

發表時間：2026-03-16

心臟外科醫生年度工作總結[整理]。

今年翻病歷本，有幾件事讓我反復琢磨。不是那些順利康復的，反倒是幾臺差點出問題的病例，讓我現在想起來，心里還不太平。

先說一個讓我后怕的。年初一臺主動脈瓣置換，72歲老太太，術前凝血指標都正常。手術順順當當做完，體外循環也停了，正準備關胸，創面開始滲血——不是那種呼呼往外冒的，是彌漫性的、哪兒都在滲。我們按常規給魚精蛋白，輸血小板、冷沉淀，折騰了快一小時，吸引器里的血眼看著越來越多。手術室里沒人說話，都在等。

后來緊急推了臺血栓彈力圖過來，結果出來，麻醉醫生一拍大腿：“見鬼，早該做的！”原來是肝素反跳，合并凝血因子XIII嚴重缺乏。常規思路根本想不到這塊去。那天晚上我回家，腦子里反復過這個事：我們幾個都算有經驗的人了，怎么就死盯著常規處理不放？是因為覺得“再看看”？還是因為TEG（血栓彈力圖）推過來麻煩？

后來我跟科室商量，把規則改了：所有再次手術、復雜先心、術前肝功能不好的，體外循環停機后必須立即做床旁快速凝血檢測。不是“建議”，是“必須”。剛開始有老搭檔嘀咕：“至于嗎？我看病人情況還行?！蔽覜]多解釋，就一句話：“上次那個老太太，你忘了我沒忘。”三個月下來，再沒因為滲血問題二次開胸。但這個事讓我明白一個理兒：在手術臺上，“我覺得”這三個字，有時候真靠不住。

另一個事發生在監護室。九月份一個搭橋術后病人，回監護室頭兩小時，監護儀上血壓95/50，心率92，中心靜脈壓也還行。值夜班的小張護士來來回回看了幾趟，突然把我拉到床邊，壓低聲音說：“這個人手腳涼得不對勁，尿量從五十掉到十五了，我心里不踏實?！蔽疫^去一摸，確實，腳趾頭冰的。趕緊推超聲過來掃，心指數只有1.8，下腔靜脈變異度提示不是容量問題，是心肌沒勁兒了。趕緊上藥調整，才算穩住。

事后我想，那天要是小張不敢說那句“我心里不踏實”，或者說了我沒當回事，天亮之前這人可能就沒了。后來我在晨會上專門讓小張講了一遍她當時是怎么判斷的，讓她跟全科護士分享——不光講體征，還要講那種“覺得不對”的感覺從哪兒來的。我還把“摸手腳溫度”和“看尿量趨勢”這兩條寫進術后前六小時的必查清單里，要求交班的人，必須親手摸過病人的腳，說清楚“熱”還是“冷”，才算交完。就這個笨辦法，后面至少堵住過兩次苗頭。

還有一件事，說出來有點丟人。有個病人術后房顫，值班醫生開了胺碘酮靜脈注射。第二天查房，我發現INR（國際標準化比值）飆升到危險值。一問，醫生確實開了華法林維持，護士也確實照醫囑執行了，但誰都沒意識到——胺碘酮和華法林一起用，會成倍放大抗凝效果。這是心臟外科最基礎的藥物相互作用，可那天值班的年輕醫生和護士，偏偏就漏了這一層。

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我沒發火，但心里堵得慌。這怪誰？怪醫生學藝不精？怪護士只管執行不管藥理？都怪好像也行，但解決不了問題。后來我拉著臨床藥師，把科室常用的高危藥物交互作用挨個捋了一遍，做成口袋卡片，一人發一張。又跟藥師商量好，每天早上交班，把過去24小時新調整的復雜用藥挑出來，簡短講兩句“為什么這么用、要注意什么”。剛開始有人不當回事，卡片揣口袋里一周都沒翻開過。后來我讓護士長晨會上隨機提問，連著問了兩周，才總算把這事扎下根。

說實話，今年這三件事，說到底都是在跟“慣性”較勁。慣性的力量有多大？就是明明吃過虧，下次遇到類似情況，手還是會往老路上走。所以這一年的總結，如果要我說點什么實在的，那就是：別信經驗，信流程；別信“應該沒問題”，信那些逼著你必須動手去查、去摸、去問的規定動作。

刀開得再漂亮，術后監護的每一小時、每一次用藥核對、每一次交班時摸到的那雙腳的溫度，才是真正把病人托住的東西。這話我每年都講，但每年都有新的教訓讓我再講一遍。明年繼續。

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