工作總結(jié)

發(fā)表時間：2026-04-18

2026年醫(yī)院個人年終工作總結(jié)〔個人通用〕。

427份病歷，237例術(shù)前討論，12例死亡討論。這是今年的賬面數(shù)字。跟去年比，總病例數(shù)少了11例，但Ⅳ級手術(shù)占比從31%升到了39%。數(shù)字不會撒謊——重病人更多了，決策的容錯空間更小了。

年初那個肺栓塞的病例，讓我在晨會上拍了桌子。72歲，外院按心衰治了三個月，越治越腫。收進(jìn)來那天，我查體時發(fā)現(xiàn)右腿比左腿粗了3厘米，患者自己都沒注意。值班醫(yī)生開的醫(yī)囑還是“心衰常規(guī)”。我問他：“D-二聚體查了嗎？Wells評分多少？”他愣在那兒。結(jié)果出來，D-二聚體8.7mg/L，下肢血管超聲證實(shí)腘靜脈以下廣泛血栓。溶栓、抗凝、下腔濾器，兩周后患者走著出院。這個病例后，我定了一條規(guī)矩：所有新入院的“心衰”患者，必須做雙下肢周徑測量和D-二聚體篩查，誰漏了誰負(fù)責(zé)。科室的VTE評估率從82%提到了96%。

藥理邏輯上栽過的跟頭，得記一輩子。重癥胰腺炎那個病人，血鎂掉到0.4mmol/L，靜脈補(bǔ)了三天硫酸鎂，紋絲不動。我把醫(yī)囑單翻出來，發(fā)現(xiàn)患者同時用著泮托拉唑。馬上讓停掉，換成法莫替丁。三天后血鎂回到正常。這件事我拿去當(dāng)反面教材——全院住培課上，我問下面三十多個住院醫(yī)：“拉唑類用多久該停？適應(yīng)癥是什么？”沒人答得上來。后來我們科室自己做了一個小統(tǒng)計(jì)，上半年P(guān)PI無指征使用率高達(dá)27%。現(xiàn)在，每張?zhí)幏奖仨毺顚懯褂弥刚骱皖A(yù)計(jì)停藥時間，藥學(xué)部每月抽查。

最難受的是5月那個胃癌術(shù)后死亡的病例。58歲，術(shù)后第三天，凌晨四點(diǎn)突然心跳驟停。搶救時我按壓了四十分鐘，沒回來。死亡討論那天，有人說是肺栓塞，有人說是心律失常。我沒說話，讓護(hù)士把術(shù)后三天的監(jiān)護(hù)記錄拿來，一頁一頁翻。術(shù)后第二天下午兩點(diǎn)，患者跟護(hù)士說過一次“胸口發(fā)緊”，值班醫(yī)生在病程里寫了“切口疼痛，予曲馬多”。沒有心電圖，沒有肌鈣蛋白。尸檢結(jié)果出來的那天晚上，我一個人在辦公室坐到半夜。急性前壁心梗，左前降支90%狹窄。

第二天的科室質(zhì)控會上，我把尸檢報(bào)告復(fù)印了十份，每個人簽字領(lǐng)取。我說：“以后所有腹部手術(shù)病人，術(shù)后主訴任何胸部不適——哪怕只是‘發(fā)緊’、‘不自在’——先拉心電圖、查肌鈣，排除心臟問題之前不許用止痛藥。”現(xiàn)在這個流程寫進(jìn)了科室術(shù)后監(jiān)護(hù)SOP，還加了一條：術(shù)后第1、3天常規(guī)查高敏肌鈣蛋白。今年下半年，非計(jì)劃重返手術(shù)室率從1.8%降到了1.2%，跟這個改動有直接關(guān)系。

科研和教學(xué)方面，今年拿得出手的東西不多。一篇中文核心，關(guān)于術(shù)后低鎂血癥的回顧性分析，投了兩次才中。帶了三名住培生，其中兩個出科考試優(yōu)秀，一個勉強(qiáng)及格——那個及格的，我跟他說，你差的不是智商，是查房時多問一句“為什么”的習(xí)慣。下半年開始做“決策沖突記錄”，就是把自己在診療中拿不準(zhǔn)、猶豫過、最后拍板的那幾分鐘記下來。上個月一個急性膽管炎的老太太，血壓掉到80/50，是馬上穿刺引流還是先抗休克？我猶豫了大概十秒，選擇了同時進(jìn)行。這個決策過程我寫進(jìn)記錄本，讓進(jìn)修生傳閱。沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，但猶豫的十秒就是成長。

上周三凌晨一點(diǎn)，急診叫我去會診一個感染性休克。路過搶救室，一個年輕醫(yī)生在給心梗病人做按壓，深度不夠，頻率偏快。我站了五秒鐘，走過去接手，一邊按一邊跟他說：“胸廓回彈不夠，按下去至少5厘米，每分鐘100到110次。數(shù)出來。”他跟著數(shù)，節(jié)奏穩(wěn)了。病人最后沒救回來，但那年輕醫(yī)生后來找到我說：“老師，我記住那個節(jié)奏了。”

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