述職范文|醫(yī)院藥房自查報(bào)告（實(shí)用十一篇）

醫(yī)院藥房自查報(bào)告（實(shí)用十一篇）。

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標(biāo)題：民營醫(yī)院自查報(bào)告

主題：加強(qiáng)民營醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

摘要：近年來，我國民營醫(yī)院的發(fā)展迅速，然而也存在一些管理和運(yùn)行方面的問題，如資質(zhì)不明確、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理、服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定等。為了提高民營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)其健康可持續(xù)發(fā)展，本報(bào)告通過對我所在的某某民營醫(yī)院進(jìn)行自查，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

第一部分：引言

民營醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著重要的地位，成為滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求的重要力量。然而，當(dāng)前民營醫(yī)院面臨著一些問題，包括不合規(guī)經(jīng)營、管理混亂、服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定等。因此，我們對某某民營醫(yī)院進(jìn)行自查，以評估其管理狀況和服務(wù)質(zhì)量，并提出改進(jìn)措施。

第二部分：民營醫(yī)院自查結(jié)果

1. 組織架構(gòu)和人員管理

(1) 缺乏明確的組織架構(gòu)，職責(zé)不明確，導(dǎo)致管理混亂。

(2) 醫(yī)務(wù)人員流動性大，招聘和培訓(xùn)機(jī)制不完善。

2. 資質(zhì)和設(shè)備管理

(1) 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理，資質(zhì)不明確，存在隱患。

(2) 微型醫(yī)院設(shè)備更新滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)療水平的提升。

3. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

(1) 服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定，存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 缺乏醫(yī)患溝通和信息透明的機(jī)制。

第三部分：改進(jìn)措施

1. 組織架構(gòu)和人員管理

(1) 完善組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工，建立科學(xué)高效的管理團(tuán)隊(duì)。

(2) 建立健全醫(yī)務(wù)人員招聘、培訓(xùn)和流動機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識。

2. 資質(zhì)和設(shè)備管理

(1) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)規(guī)范化管理，確保所有手續(xù)合規(guī)。

(2) 提升設(shè)備更新速度，積極引進(jìn)最新的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，提高醫(yī)療水平。

3. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

(1) 建立醫(yī)療質(zhì)量評估體系，對醫(yī)生進(jìn)行績效考核，并加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督和管理。

(2) 建立醫(yī)患溝通和信息透明的機(jī)制，加強(qiáng)患者權(quán)益保護(hù)意識。

第四部分：結(jié)論與展望

通過對某某民營醫(yī)院的自查，發(fā)現(xiàn)了其存在的問題，并提出了一系列改進(jìn)措施。這些措施旨在加強(qiáng)民營醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)其健康可持續(xù)發(fā)展。未來，我們將繼續(xù)不斷完善民營醫(yī)院的管理體制，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，推動民營醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求。

以上報(bào)告僅僅是一個(gè)范文示例，具體范文內(nèi)容可能因?qū)嶋H情況而有所調(diào)整，實(shí)際的民營醫(yī)院自查報(bào)告應(yīng)根據(jù)具體醫(yī)院的情況進(jìn)行撰寫。

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為了進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品。依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

二、主要實(shí)施過程和自查情況

(一)管理職責(zé)

我院成立了藥事管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了各項(xiàng)制度，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。

(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。

1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)、藥品分類知識培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓(xùn)均進(jìn)行考核，建立培訓(xùn)檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓(xùn)效果。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案.

2、我院對從事質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康查體，堅(jiān)持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先查體后上崗。

(三)設(shè)施設(shè)備

我院力求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。配備和更換干濕度計(jì)、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。

(四)進(jìn)貨管理

1、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān)。認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度政策，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營的質(zhì)量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。

2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，保證入庫藥品驗(yàn)收合格率100%，對不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。

(五)儲存于養(yǎng)護(hù)

1、認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和在庫養(yǎng)護(hù)，確保在庫藥品質(zhì)量完好。

2、每天做好溫濕度記錄，及時(shí)調(diào)整藥房溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

(六)特殊藥品的管理：針對特殊藥品按照規(guī)定進(jìn)行專人、專柜管理。嚴(yán)格核對資料后發(fā)放藥品。

(七)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配

1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本院的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動，認(rèn)真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項(xiàng)及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。

2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。

3、保證服務(wù)質(zhì)量，執(zhí)行質(zhì)量查詢制度，做好售后服務(wù)。

4、對藥品質(zhì)量信息及時(shí)傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質(zhì)量查詢記錄和質(zhì)量信息傳遞反饋記錄。

(八)藥品不良反應(yīng)工作的實(shí)施：對藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)上報(bào)上級主管部門，并及時(shí)追回藥品，并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

三、存在問題

一直以來，在縣藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)了自身建設(shè)，但仍然存在一些問題：

1、改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，滿足藥品儲存溫度要求;

2、對員工的培訓(xùn)還有待進(jìn)一步加強(qiáng);

3、各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強(qiáng)，要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作。

對存在的問題我院一定會逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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根據(jù)我院轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高執(zhí)行力、轉(zhuǎn)變科室工作作風(fēng)的活動安排，切實(shí)加強(qiáng)保衛(wèi)科管理，改善工作態(tài)度，規(guī)范保衛(wèi)人員工作行為，不斷提高保衛(wèi)人員素質(zhì)和工作水平，保衛(wèi)科全面開展大整頓大治理大行動各項(xiàng)工作。

科長把工作做了具體安排，確保我院就診秩序、科室管理各方面工作責(zé)任到人，落到實(shí)處，要求各職工積極行動，團(tuán)結(jié)協(xié)作，完成好保衛(wèi)科相關(guān)工作任務(wù)。科室全體人員學(xué)習(xí)了院方“轉(zhuǎn)變工作作風(fēng) 提高執(zhí)行力”相關(guān)文件。1、保衛(wèi)科各項(xiàng)工作明確分工，責(zé)任到人;

2、嚴(yán)格科室考勤制度，樹立良好形象，值班時(shí)認(rèn)真做好值班、巡邏記錄;

3、各重點(diǎn)巡邏點(diǎn)、病房，進(jìn)行患者安全須知宣教，提醒患者注意財(cái)物安全;

4、對全院的易燃易爆、不安全因素進(jìn)行排查、清除并做好記錄;

5、對全院監(jiān)控探頭分布、數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滅火器的數(shù)量、位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì);

8、病房區(qū)用電的檢查，同時(shí)向患者講解安全用電須知;

9、認(rèn)真做好江北與老城之間的血樣、衣物、物質(zhì)傳送工作;

11、科室加強(qiáng)整頓保安精神面貌、警容。

保衛(wèi)科全科人員以嶄新的面貌，積極投身到我院的各項(xiàng)工作中，為給我院醫(yī)護(hù)人員和前來就診的患者營造一個(gè)良好的工作及就醫(yī)環(huán)境貢獻(xiàn)力量。

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根據(jù)上級文件及會議精神，為確保XX醫(yī)院在“十八大”期間的安全生產(chǎn)工作有效順利開展，杜絕安全事故發(fā)生，我院調(diào)整充實(shí)了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并已對本院各環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的安全隱患檢查，現(xiàn)將排查情況及整改措施總結(jié)匯報(bào)如下：

一、調(diào)整安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為切實(shí)加強(qiáng)“十八大”期間安全工作領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生院及時(shí)調(diào)整了安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長廖文斌任組長，田天峰任副組長，院委會成員及科室負(fù)責(zé)人為成員的`工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

二、進(jìn)行安全隱患排查

1、矛盾糾紛排查。衛(wèi)生院目前存在的主要矛盾是極少數(shù)人員對分配方案存在異議，個(gè)別職工之間存在一定的矛盾。

2、供水供電系統(tǒng)及特殊設(shè)備、特殊藥品等排查。

(1)房屋情況：經(jīng)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組對全院房屋進(jìn)行逐間、逐椽、逐檁的檢查后，確定無危房存在，無安全隱患。

(2)供電系統(tǒng)：本院現(xiàn)用供電系統(tǒng)為國債項(xiàng)目門診住院綜合大樓新設(shè)計(jì)的，所有線路已全部更新，并經(jīng)再次檢查，所有明線未發(fā)現(xiàn)老化及破損現(xiàn)象，連接處未發(fā)現(xiàn)虛接、漏電現(xiàn)象，四樓總閘盒處存在安全隱患，需加鎖控制。另外衛(wèi)生院規(guī)定，任何科室和個(gè)人未經(jīng)醫(yī)院同意，不準(zhǔn)亂拉亂接電線，以防發(fā)生危險(xiǎn)。

(3)防火防盜 ：藥房、藥庫等重要科室均配有滅火器，少數(shù)職工未熟練掌握使用方法。重要科室的窗戶均安有窗戶、鎖，經(jīng)檢查無破損及失修現(xiàn)象。

(4)特種設(shè)備 ：我院現(xiàn)有醫(yī)用高壓鍋一個(gè)、氧氣瓶2個(gè)、制氧機(jī)一臺、 200 毫安 X 光機(jī)一臺，經(jīng)檢查均能正常工作，并由專人保管和使用，無安全隱患。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對其他相關(guān)人員的培訓(xùn)，并對高壓鍋、氧氣瓶進(jìn)行定期檢測、降低事故發(fā)生率。

(5)特種藥品：對衛(wèi)生院的毒、麻、劇等藥品和檢驗(yàn)用的相關(guān)試劑進(jìn)行了排查，所有毒、麻、劇藥品及檢驗(yàn)試劑均由專人負(fù)責(zé)保管，并專柜加鎖，無安全隱患。

3、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

個(gè)別科室及人員未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量及安全十四項(xiàng)核心制度，書寫病歷不及時(shí)，病房巡查力度不夠，醫(yī)患溝通不夠。

三、明確整改措施及責(zé)任人

1、對于矛盾糾紛排查存在的隱患，決定加強(qiáng)與個(gè)別人員進(jìn)行談話，適時(shí)調(diào)整分配方案不合理的內(nèi)容，加強(qiáng)矛盾相對人之間的政治思想教育，促使矛盾能及時(shí)化解。責(zé)任人為院長廖文斌。

2、對于供水供電系統(tǒng)及特殊設(shè)備、特殊藥品等存在的四樓總閘安全盒未加鎖的問題，由辦公室負(fù)責(zé)及時(shí)上鎖。對于少數(shù)職工不熟悉滅火器等消防設(shè)施使用方法的情況，由相關(guān)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)安全知識培訓(xùn)。責(zé)任人為王坤。

3、對于個(gè)別科室及人員未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量及安全十四項(xiàng)核心制度，書寫病歷不及時(shí)、病房巡查力度不夠、醫(yī)患溝通不夠等情況。要求相關(guān)科室及人員加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量及安全十四項(xiàng)核心制度，及時(shí)書寫完成病例，加強(qiáng)病房巡查力度，確保病人24小時(shí)巡查到位。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生。

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民營醫(yī)院自查報(bào)告

一、引言

近年來，我國民營醫(yī)院發(fā)展迅猛，為廣大人民群眾提供了更多的醫(yī)療服務(wù)選擇。為確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的持續(xù)提升，我某民營醫(yī)院開展了自查工作。本報(bào)告旨在總結(jié)自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，推動醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

二、自查范圍和方法

本次自查范圍包括醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理制度等方面。自查方法主要通過查閱相關(guān)文件資料、進(jìn)行隨機(jī)抽查、衛(wèi)生檢查等方式開展。自查過程中，我們注重收集醫(yī)院內(nèi)外的各類意見和建議，力求客觀公正。

三、自查結(jié)果

3.1 醫(yī)療質(zhì)量

經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面存在以下問題：

首先，部分醫(yī)生專業(yè)水平有待提高。部分醫(yī)生雖然具備相關(guān)資歷，但在臨床操作和疾病診治方面還需要進(jìn)一步提升。

其次，醫(yī)護(hù)人員工作流程不規(guī)范。一些護(hù)士在護(hù)理操作中存在疏漏，未落實(shí)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和管理。

最后，醫(yī)療設(shè)備管理有所欠缺。醫(yī)院在設(shè)備維護(hù)和日常檢修方面存在不足，需要加強(qiáng)設(shè)備管理和維護(hù)，保障醫(yī)療設(shè)備的正常使用。

3.2 服務(wù)質(zhì)量

經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量方面存在以下問題：

首先，醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不夠親和。一些醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)表現(xiàn)冷淡，缺乏關(guān)懷，需要改善服務(wù)態(tài)度。

其次，醫(yī)院信息共享不暢。醫(yī)院之間、科室之間信息的共享和溝通不夠通暢，需要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)流程的協(xié)同性。

最后，部分醫(yī)療環(huán)境不夠舒適。有些病房設(shè)施陳舊，清潔不到位，需要加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的改善和維護(hù)。

3.3 管理制度

經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理制度方面存在以下問題：

首先，醫(yī)院管理制度不規(guī)范。部分制度缺乏明確的處罰措施，無法有效保證員工的工作紀(jì)律和醫(yī)療質(zhì)量。

其次，醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作不夠順暢。各科室之間信息交流和協(xié)同工作的不足導(dǎo)致工作流程繁瑣，需要改進(jìn)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和協(xié)作機(jī)制。

最后，醫(yī)院安全管理有待加強(qiáng)。醫(yī)院的安全保衛(wèi)措施薄弱，容易導(dǎo)致患者和員工的安全風(fēng)險(xiǎn)。

四、改進(jìn)措施

4.1 醫(yī)療質(zhì)量

針對醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題，我們將采取以下改進(jìn)措施：

加大醫(yī)師培訓(xùn)力度，提高醫(yī)生的專業(yè)水平；

完善護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)制度，提高護(hù)理人員的工作流程規(guī)范性；

加強(qiáng)設(shè)備管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，制定設(shè)備維修、保養(yǎng)和更新計(jì)劃。

4.2 服務(wù)質(zhì)量

為提高服務(wù)質(zhì)量，我們將采取以下改進(jìn)措施：

加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度；

加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)流程的協(xié)同性；

改善病區(qū)環(huán)境，提升患者就診體驗(yàn)。

4.3 管理制度

為優(yōu)化管理制度，我們將采取以下改進(jìn)措施：

修訂醫(yī)院管理制度，明確職責(zé)和處罰措施；

優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)部協(xié)作機(jī)制，提高工作效率；

加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)力度，確保患者和員工的安全。

五、總結(jié)

通過本次自查，我們深刻認(rèn)識到了醫(yī)院存在的問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。我們將結(jié)合自查報(bào)告中的問題和改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為廣大患者提供更好、更安全、更可靠的醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。大家共同努力，相信我們一定能夠取得更大的成績！

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我科在院內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于20××年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：

1、病歷書寫不夠完善

我科近2個(gè)月以來，通過交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫(yī)務(wù)人員對病歷中存在的問題進(jìn)行深入的探討和研究，并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。

2、感控不夠規(guī)范

我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核;鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織以我科護(hù)長XX、手術(shù)護(hù)士XX為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。

3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂

科內(nèi)XX主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室;各間病房及過道由護(hù)士監(jiān)督護(hù)工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒有污物桶給予及時(shí)的補(bǔ)充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。

今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。

?? 醫(yī)院藥房自查報(bào)告 ??

石家莊仁丹大藥房實(shí)施新GSP情況的自查報(bào)告

于2015年07月13日經(jīng)石家莊市食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)籌建后，我藥房嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》、新修訂《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)生部令第90號）、《新開辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的各條款進(jìn)行籌建，至 2015年07月23日籌建完畢。現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

1、人員

現(xiàn)藥房員工5人均為中專及以上學(xué)歷，其中3人為藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷。

我藥房對直接接觸藥品崗位的工作人員都進(jìn)行健康檢查，無傳染病或者其他可能污染藥品的疾病的人員，并建立了健康培訓(xùn)檔案。

我藥房的負(fù)責(zé)人及質(zhì)量管理員均無違反《中華人民共和國藥品管理法》第76條，第83條和其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的禁止情形。具備從事藥品經(jīng)營工作條件要求。

2、設(shè)施設(shè)備

藥房注冊地址：石家莊市中華北大街370號北郡樓盤北郡A區(qū)1-106號商鋪。營業(yè)面積86平方米，本店不設(shè)倉庫。營業(yè)場所明亮整潔、衛(wèi)生，周圍無污染物，有通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠、防盜等設(shè)備。為了規(guī)范藥房的經(jīng)營管理，我藥房配備了符合經(jīng)營規(guī)模和質(zhì)量管理要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、安裝空調(diào)、設(shè)臵陰涼藥品陳列專區(qū)和調(diào)控監(jiān)測溫濕度等設(shè)施設(shè)備。

設(shè)臵藥品的陳列柜符合以下要求：按照藥品用途以及儲存要求分類陳列，處方藥與非處方藥分開、內(nèi)服與外用分開、易串味藥專柜、含麻黃堿復(fù)方制劑藥品專柜、藥品拆零專柜，處方藥不得采用開架自選的方式陳列和銷售，設(shè)臵有藥品待驗(yàn)區(qū)和不合格藥品箱，藥品拆零銷售所需的調(diào)配工具、包裝用品清潔衛(wèi)生。設(shè)有監(jiān)督崗、意見薄，店面設(shè)臵標(biāo)志、標(biāo)簽醒目，字跡清晰、放臵準(zhǔn)確。營業(yè)場所、辦公室生活區(qū)域明顯分開，店堂內(nèi)明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督電話和設(shè)臵顧客意見簿，門店內(nèi)進(jìn)行廣告宣傳符合國家有關(guān)規(guī)定。

3、組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)藥房實(shí)際情況需要，企業(yè)負(fù)責(zé)人張翠翠負(fù)責(zé)藥店日常管理等工作，該同志2006年6月畢業(yè)于河北科技大學(xué)，藥物制劑專業(yè)，持有執(zhí)業(yè)藥師證；處方審核人高芳負(fù)責(zé)處方審核，該同志于2008年6月畢業(yè)于濰坊學(xué)院高級護(hù)理專業(yè)，持有執(zhí)業(yè)藥師證。質(zhì)量管理員徐萌萌，負(fù)責(zé)督促各崗位人員執(zhí)行藥品管理的法律、法規(guī)及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，負(fù)責(zé)組織制訂質(zhì)量管理文件并按要求執(zhí)行并負(fù)責(zé)藥品采購員等工作，該同志2012年6月畢業(yè)于邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)；收貨員馬麗麗于2009年6月畢業(yè)于華北理工學(xué)院學(xué)前教育專業(yè)，負(fù)責(zé)收貨工作和銷售藥品工作；養(yǎng)護(hù)員徐冰冰負(fù)責(zé)藥品養(yǎng)護(hù)和計(jì)算機(jī)管理工作，該同志于2009年6月畢業(yè)于廊坊師范學(xué)院法學(xué)專業(yè)。

4、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)

我公司已按照新版GSP要求，建立了藥品計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)制度，配備了計(jì)算機(jī)1臺，掃碼槍1部，使用英克藥品管理軟件，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全穩(wěn)定，有固定接入互聯(lián)網(wǎng)方式（網(wǎng)絡(luò)寬帶接入）和可靠的信息平臺，建立了包括供貨單位、經(jīng)營品種相關(guān)內(nèi)容的質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)藥品管理系統(tǒng)能自動識別供貨單位的法定資質(zhì)，拒絕超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍的訂單生成，能自動識別處方藥、特殊管理的藥品以及其他國家有專門管理要求的藥品；與結(jié)算系統(tǒng)、開票系統(tǒng)對接，對每筆銷售自動打印銷售票據(jù)，并自動生成銷售記錄；對拆零藥品單獨(dú)建立銷售記錄，實(shí)施安全合理的銷售控制；能定期自動生成陳列藥品檢查計(jì)劃；能對藥品有效期進(jìn)行跟蹤，對近效期藥品能給予警告提示，超有效期的自動鎖定及停銷。

我公司藥品計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行系統(tǒng)數(shù)據(jù)的錄入、修改和保存，各操作崗位通過輸入用戶名、密碼等身份確認(rèn)方式登錄系統(tǒng)，能夠保證各類記錄的原始、真實(shí)、準(zhǔn)確、安全和可追溯，并能對系統(tǒng)各類記錄和數(shù)據(jù)進(jìn)行安全管理，按日備份數(shù)據(jù)。

5、質(zhì)量管理體系文件

為保證藥房內(nèi)質(zhì)量管理職能正常行使和所經(jīng)營藥品質(zhì)量符合要求，特制定了相關(guān)的質(zhì)量管理制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程，內(nèi)容包括：（1）質(zhì)量管理制度目錄 1.質(zhì)量管理體系文件管理制度 2.質(zhì)量管理體系文件檢查考核制度 3.藥品采購管理制度 4.藥品驗(yàn)收管理制度 5.藥品陳列管理制度 6.藥品銷售管理制度 7.藥品儲存管理制度 8.藥品養(yǎng)護(hù)管理制度

9.供貨單位和采購品種審核管理制度 10.處方藥銷售的管理制度 11.藥品拆零的管理制度

12.含麻黃堿類復(fù)方制劑質(zhì)量管理制度 13.記錄和憑證的管理制度 14.收集和查詢質(zhì)量信息的管理制度 15.質(zhì)量事故、質(zhì)量投訴的管理制度 16.藥品有效期的管理制度

17.不合格藥品、藥品銷毀的管理制度 18.環(huán)境衛(wèi)生的管理制度 19.人員健康管理制度

20.提供用藥咨詢、指導(dǎo)合理用藥等藥學(xué)服務(wù)的管理制度 21.人員培訓(xùn)及考核的管理制度 22.藥品不良反應(yīng)報(bào)告的管理制度 23.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理制度 24.執(zhí)行藥品電子監(jiān)管的管理制度 25.藥品召回管理制度 26.服務(wù)質(zhì)量管理制度（2）崗位職責(zé)目錄 1.企業(yè)負(fù)責(zé)人崗位職責(zé) 2.質(zhì)量負(fù)責(zé)人崗位職責(zé) 3.藥品采購員崗位職責(zé) 4.藥品驗(yàn)收員崗位職責(zé) 5.營業(yè)員崗位職責(zé) 6.處方審核員崗位職責(zé) 7.儲存員崗位職責(zé) 8.養(yǎng)護(hù)員崗位職責(zé) 9.計(jì)算機(jī)管理員崗位職責(zé)（3）操作規(guī)程目錄

1.質(zhì)量體系文件管理操作規(guī)程 2.藥品采購操作規(guī)程 3.首營企業(yè)審核操作規(guī)程 4.首營品種審核操作規(guī)程 5.藥品驗(yàn)收操作規(guī)程 6.藥品銷售操作規(guī)程

7.處方審核、調(diào)配、核對操作規(guī)程 8.藥品拆零銷售操作規(guī)程

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9.含麻黃堿類復(fù)方制劑質(zhì)量管理操作規(guī)程 10.藥品陳列操作規(guī)程 11.陰涼藥品的存放操作規(guī)程 12.不合格藥品處理操作規(guī)程 13.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作規(guī)程（6）藥房在日常工作中注重抓以下幾方面內(nèi)容：

（1）.按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，認(rèn)真把好藥品采購和驗(yàn)收關(guān)。確定供貨單位的合法資格；確定所購入藥品的合法性；核實(shí)供貨單位銷售人員的合法資格；與供貨單位簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。采購中涉及的首營企業(yè)、首營品種，采購員填寫相關(guān)申請表格，經(jīng)過質(zhì)量管理員的審核批準(zhǔn)。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)組織實(shí)地考察，對供貨單位質(zhì)量管理體系進(jìn)行評價(jià)。

（2）.對首營企業(yè)的審核，查驗(yàn)加蓋其公章原印章的以下資料，且確認(rèn)真實(shí)、有效：《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照及其年檢證明復(fù)印件、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證證書或者《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證證書復(fù)印件、相關(guān)印章、隨貨同行單（票）樣式、開戶戶名、開戶銀行及賬號、《稅務(wù)登記證》和《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件。以上資料歸藥品質(zhì)量檔案。

（3）.采購首營品種審核：索取加蓋供貨單位公章原印章的藥品生產(chǎn)或者進(jìn)口批準(zhǔn)證明文件復(fù)印件并予以審核，審核無誤的方可采購。以上資料歸入藥品質(zhì)量檔案。核實(shí)、留存供貨單位銷售人員以下資料：加蓋供貨單位公章原印章的銷售人員身份證復(fù)印件；加蓋供貨單位公章原印章和法定代表人印章或者簽名的授權(quán)書，授權(quán)書載明被授權(quán)人姓名、身份證號碼，以及授權(quán)銷售的品種、地域、期限；供貨單位及供貨品種相關(guān)資料。

采購藥品建立采購記錄。采購記錄有藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購貨日期等內(nèi)容。采購特殊管理的藥品，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。定期對藥品采購的整體情況進(jìn)行綜合質(zhì)量評審，建立藥品質(zhì)量評審和供貨單位質(zhì)量檔案，并進(jìn)行動態(tài)跟蹤管理。

（4）.與供貨單位簽訂的質(zhì)量保證協(xié)議至少包括以下內(nèi)容：明確雙方質(zhì)量責(zé)任；供貨單位提供符合規(guī)定的資料且對其真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)；供貨單位要按照國家規(guī)定開具發(fā)票；藥品質(zhì)量符合藥品標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)要求；藥品包裝、標(biāo)簽、說明書符合有關(guān)規(guī)定；藥品運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量保證及責(zé)任；質(zhì)量保證協(xié)議的有效期限。采購藥品時(shí)，要向供貨單位索取發(fā)票。發(fā)票列明藥品的通用名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額等；不能全部列明的，應(yīng)當(dāng)附《銷售貨物或者提供應(yīng)稅勞務(wù)清單》，并加蓋供貨單位發(fā)票專用章原印章、注明稅票號碼。發(fā)票上的購、銷單位名稱及金額、品名應(yīng)當(dāng)與付款流向及金額、品名一致，并與財(cái)務(wù)賬目內(nèi)容相對應(yīng)。發(fā)票按有關(guān)規(guī)定保存。

（5）.做好售前服務(wù)：在營業(yè)場所的顯著位臵懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、執(zhí)業(yè)藥師注冊證等。營業(yè)人員佩戴有照片、姓名、崗位等內(nèi)容的工作牌，是執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員的工作牌標(biāo)明執(zhí)業(yè)資格或者藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱。在崗執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師掛牌明示。

（6）.做好藥品銷售中的工作：在營業(yè)場所內(nèi)，工作人員穿著整潔、衛(wèi)生。在服務(wù)態(tài)度上熱情大方，積極主動，在服務(wù)技能上對員工加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。向顧客正確介紹藥品的性能，用途。指導(dǎo)顧客正確用藥方法，做好顧客參謀。銷售處方藥時(shí)，嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷售。處方藥經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調(diào)配；對處方所列藥品不得擅自更改或者代用，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，拒絕調(diào)配，但經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字確認(rèn)的，可以調(diào)配；調(diào)配處方后經(jīng)過核對方可銷售；處方審核、調(diào)配、核對人員在處方上簽字或者蓋章，并按照有關(guān)規(guī)定保存處方或者其復(fù)印件；銷售近效期藥品要向顧客告知有效期；銷售藥品要開具銷售憑證，內(nèi)容包括藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價(jià)格、批號、規(guī)格等，并做好銷售記錄。

銷售拆零藥品時(shí)，嚴(yán)格按照拆零程序銷售拆零藥品。藥品拆零銷售人員經(jīng)過專門培訓(xùn)；拆零的工作臺及工具保持清潔、衛(wèi)生，防止交叉污染；做好拆零銷售記錄，內(nèi)容包括拆零起始日期、藥品的通用名稱、規(guī)格、批號、生產(chǎn)廠商、有效期、銷售數(shù)量、銷售日期、分拆及復(fù)核人員等；拆零銷售使用潔凈、衛(wèi)生的包裝，包裝上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、批號、有效期以及藥店名稱等內(nèi)容；提供藥品說明書原件或者復(fù)印件；拆零銷售期間，保留原包裝和說明書。

為銷售特殊管理的藥品、國家有專門管理要求的藥品，銷售人員接受相應(yīng)培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識。含麻黃堿類復(fù)方制劑藥品有專人專柜管理。并接受相關(guān)法律法規(guī)及藥品專業(yè)知識與技能的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)培訓(xùn)。按照培訓(xùn)管理制度制定培訓(xùn)計(jì)劃并開展培訓(xùn)，使相關(guān)人員能正確理解并履行職責(zé)，培訓(xùn)工作做好記錄并建立檔案。

（7）.把好售后服務(wù)和做好不合格藥品管理工作：在藥房顯著位臵設(shè)立規(guī)范經(jīng)營公示欄和藥品經(jīng)營質(zhì)量安全承諾及溫馨提示，并設(shè)臵顧客意見簿，在營業(yè)場所公布藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督電話，及時(shí)處理顧客對藥品質(zhì)量的投訴。

按照國家有關(guān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度的規(guī)定，收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。發(fā)現(xiàn)已售出藥品有嚴(yán)重質(zhì)量問題，及時(shí)采取措施追回藥品并做好記錄，同時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。協(xié)助藥品生產(chǎn)企業(yè)履行召回義務(wù)，控制和收回存在安全隱患的藥品，并建立藥品召回記錄。

在今后的工作中我藥房積極改正出現(xiàn)的問題，對今后的工作我藥房加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)。認(rèn)真對待每一項(xiàng)工作任務(wù)。

石家莊仁丹大藥房

二〇一五年八月三十一日

?? 醫(yī)院藥房自查報(bào)告 ??

我院自20xx年在全院開展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現(xiàn)將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結(jié)如下：

一、工作成績

醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關(guān)于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結(jié)合我院實(shí)際情況積極認(rèn)真開展了“三好一滿意”活動。

1、成立了組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)全院開展此項(xiàng)活動;同時(shí)成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負(fù)責(zé)本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負(fù)責(zé)人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

2、制定了實(shí)施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實(shí)施方案》。根據(jù)活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個(gè)階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結(jié)推進(jìn)階段(20xx年10月至12月)。

3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護(hù)士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學(xué)習(xí)《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項(xiàng)工作打好良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開欄及時(shí)報(bào)道了“三好一滿意”活動開展進(jìn)展情況;在門診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動員工作。

4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項(xiàng)工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

（1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調(diào)查表，進(jìn)行了針對了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對性地開展整改工作。

（2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項(xiàng)行動，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項(xiàng)活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項(xiàng)活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開展。

（3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風(fēng)評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項(xiàng)工作的建議和意見。

（4)廣泛設(shè)置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

（5）、及時(shí)上報(bào)活動開展情況。各科室上報(bào)“三好一滿意”活動開展情況。

（6)、開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

(7)、大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識。

(8)、積極開展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿意度。

以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。

二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時(shí)跟上。

整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

整改措施：適當(dāng)增加召開患者座談會的次數(shù)，并且以后在召開患者座談會的時(shí)候要適當(dāng)吸收部分家屬參加，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開全院性的。

3、雖然開通了電話預(yù)約，但真正預(yù)約的病人很少。

整改措施：加大門診預(yù)約掛號宣傳力度，提高群眾對預(yù)約掛號的知曉率和接受度。

4、部分時(shí)段門診病人排隊(duì)等候時(shí)間過長。

整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊(duì)時(shí)間較長，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。

5、我院還沒有將社會志愿服務(wù)引入醫(yī)院。

整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則，適時(shí)引進(jìn)社會志愿團(tuán)體到我院提供志愿服務(wù)。

6、部分科室醫(yī)療核心制度落實(shí)還要加強(qiáng)。

整改措施：目前部分科室對院內(nèi)會診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強(qiáng)，部分科室三級查房沒有完全落實(shí)。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫(yī)療核心制度。

7、各種管理委員會的名單沒有及時(shí)更新。

整改措施:請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時(shí)變更相應(yīng)的人員組成。

8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。

9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)。

整改措施:繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。

10、出院患者電話隨訪率還沒有達(dá)到100%。

整改措施:要求相關(guān)科室加強(qiáng)出院患者隨訪，每月最少一次。

?? 醫(yī)院藥房自查報(bào)告 ??

一、“六個(gè)嚴(yán)禁”自查情況

科室醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持以病人為中心，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，模范遵守黨紀(jì)國法，忠于職守，正確履行工作職責(zé)，始終做到自重、自省、自警、自勵(lì)，堂堂正正做人、踏踏實(shí)實(shí)做事，努力在群眾中樹立了良好的醫(yī)務(wù)人員形象。在加強(qiáng)自律的同時(shí)，科室全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)三實(shí)”規(guī)定，強(qiáng)化自身思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、生活作風(fēng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“六個(gè)嚴(yán)禁”的相關(guān)要求，做到警鐘長鳴，筑牢思想防線。

二、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)方面

作為臨床一線的醫(yī)護(hù)人員始終在臨床專心用心服務(wù)廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設(shè)方面工作。但科室仍認(rèn)真組織學(xué)習(xí)嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)的整治工作的相關(guān)要求，使全體醫(yī)護(hù)人員均知曉各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策性規(guī)定或者議事規(guī)則，做到人人嚴(yán)格自律，科室醫(yī)護(hù)人員及家屬均無違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)情況。

三、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)使用扶貧救災(zāi)資金方面首先科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)使用扶貧救災(zāi)整治工作的相關(guān)要求。科室醫(yī)護(hù)人員的工作不涉及使用扶貧救災(zāi)的整治工作范疇，不存在違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。其次，科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，請?jiān)横t(yī)保辦領(lǐng)導(dǎo)定期到科室講解相關(guān)政策并給予督查指導(dǎo)，護(hù)士長及科室物價(jià)管理員在日常工作中加強(qiáng)督促檢查，做到每位住院患者費(fèi)用核查符合，無亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的違紀(jì)違規(guī)行為，出院前調(diào)查患者及家屬表示滿意。

四、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部收送“紅包”方面

科室認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部收送“紅包”的整治工作的相關(guān)要求。充分認(rèn)識到收受“紅包”責(zé)任在領(lǐng)導(dǎo)，整治“紅包”之風(fēng)關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規(guī)定、自覺抵制歪風(fēng)邪氣。在增強(qiáng)自身廉潔自律意識的同時(shí)，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員的思想教育，使大家認(rèn)識到“紅包”、“禮金”也會發(fā)生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線，做到管錢不眼紅，管物不貪占。二是加強(qiáng)警示教育，推進(jìn)源頭防腐。通過觀看警示教育圖片、學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例資料等方式，增強(qiáng)科室人員遵紀(jì)守法的意識，發(fā)揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵(lì)”，抵制各種誘惑，做到警鐘長鳴。

五、嚴(yán)禁違反黨的組織人事紀(jì)律方面

科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)嚴(yán)禁違反黨的組織人事紀(jì)律的整治工作的相關(guān)要求。在醫(yī)院重大人事任免意見征求時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員沒有違反《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定，大家沒有任人唯親，堅(jiān)持了任人為賢、德才兼?zhèn)洹⒆⒅貙?shí)績的原則，堅(jiān)持了民主、公開、公平、公正、競爭擇優(yōu)的原則，充分發(fā)揮科室每一位醫(yī)護(hù)人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項(xiàng)工作。

六、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購的通知》及醫(yī)院相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行逐級審批制度，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間，未違反、干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

七、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違反國家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”。

“九不準(zhǔn)”規(guī)定涵蓋內(nèi)容廣，對于凈化醫(yī)療環(huán)境，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。內(nèi)容主要是不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開單提成、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助、不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、不準(zhǔn)收受回扣、不準(zhǔn)收受患者“紅包”，這些規(guī)定，不僅是約束和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，不斷增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的遵紀(jì)守法意識、廉潔從醫(yī)意識的利器，更為預(yù)防和消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良行為設(shè)定了高壓線。作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪盡職守，自覺遵守，樹立良好的職業(yè)形象。通過自查我科未違反“九不準(zhǔn)”的各項(xiàng)規(guī)定。

八、存在不足

本科人員在學(xué)習(xí)了《中共云南省委關(guān)于深入開展“六個(gè)嚴(yán)禁”專項(xiàng)整治的方案》之后，對照其內(nèi)容，認(rèn)真自查，能夠嚴(yán)格遵守“六個(gè) 嚴(yán)禁”，無一違反，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題，具體如下：

1、學(xué)習(xí)不夠深入，思想不夠解放。存在被動學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的自覺性和系統(tǒng)性不夠強(qiáng)，存在學(xué)用脫節(jié)的現(xiàn)象。

2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動上雖能與醫(yī)院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問題，沒有最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。

3、工作方式方法有待提高，科室醫(yī)護(hù)之間思想上交流溝通不夠，有時(shí)面對繁重的工作任務(wù)，有急躁情緒。

九、今后改進(jìn)的措施

1、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)、深入學(xué)，不斷提高科學(xué)解決問題能力。樹立與時(shí)俱進(jìn)的思想，大膽解放思想，不斷開拓創(chuàng)新，增強(qiáng)運(yùn)用科學(xué)理論解決各種矛盾和問題的本領(lǐng)，提高駕馭全局的能力。

2、進(jìn)一步增強(qiáng)宗旨意識，維護(hù)好患者利益，立足崗位，認(rèn)真履職，保障就診患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，工作中傾聽患者意見，更好的為患者服務(wù)。

3、強(qiáng)化黨性修養(yǎng)，進(jìn)一步嚴(yán)格自我約束。認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論知識，不斷加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己。嚴(yán)格遵守中央“”，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅(jiān)固防線；強(qiáng)化規(guī)矩意識，嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國法。加強(qiáng)道德修養(yǎng)，正確處理人際關(guān)系，抵制不正之風(fēng)，時(shí)刻注意個(gè)人形象，謹(jǐn)言慎行，規(guī)范個(gè)人行為。杜絕違法違紀(jì)等行為發(fā)生。

請給予監(jiān)督

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