述職范文|事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書（分享15篇）

事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書（分享15篇）。

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申請(qǐng)人：xxx

被申請(qǐng)人：xxxx人民醫(yī)院

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求對(duì)南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于20___年10月4日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于20___年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮！

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申請(qǐng)人：______________，男，生于_____________年，漢族，住______，身份證號(hào)_____________，

被申請(qǐng)人：_________________，男，生于_____________年，漢族，住______，身份證號(hào)____________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

1、依法撤銷__________市公安局交通警察支隊(duì)__________大隊(duì)作出的__________交肇[20xx年]第___號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定;

2、依法認(rèn)定__________承擔(dān)本次道路交通事故的主要責(zé)任;

事實(shí)與理由：_________________

一、基本事實(shí)

二、《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》程序違法，應(yīng)認(rèn)定無(wú)效。

三、被申請(qǐng)人__________應(yīng)負(fù)本次事故的主要責(zé)任。

綜上所述，__________市公安局交通警察支隊(duì)__________大隊(duì)作出的__________交肇[20__________]第___號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人“負(fù)本次事故主要責(zé)任。這樣的認(rèn)定和處理，我實(shí)在無(wú)法接受，更無(wú)能力承擔(dān)。認(rèn)定事實(shí)不清，沒(méi)有全面客觀真實(shí)的反映出該事故的全貌。為保護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，維護(hù)正常安全的交通秩序，特提出重新認(rèn)定申請(qǐng)，請(qǐng)查明事實(shí)，依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!對(duì)該事故做一個(gè)合理、公正、公平的認(rèn)定。

此致

__________市公安局交通警察支隊(duì)

申請(qǐng)人：______________

___年_____月_____日

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申請(qǐng)人：___________________________，男，_______年_______月_______日生，______________人，現(xiàn)住____________________，身份證號(hào)______________________，準(zhǔn)駕車型“B1”類機(jī)動(dòng)車，檔案號(hào)_______________________，系“_______________________”轎車駕駛?cè)恕?/p>

被申請(qǐng)人：________________________，男，_______年_______月_______日生，______________人，__________局職工，身份證號(hào)______________________，準(zhǔn)駕車型“B2”類機(jī)動(dòng)車，系“________________________”小型三菱越野車駕駛?cè)恕?/p>

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

1、請(qǐng)求撤消“云公交事認(rèn)字（_______）第______________________號(hào)”交通事故認(rèn)定書；

2、請(qǐng)求對(duì)該事故形成的原因及當(dāng)事人責(zé)任重新作出認(rèn)定，依據(jù)事實(shí)及相關(guān)法律規(guī)定認(rèn)定申請(qǐng)人無(wú)責(zé)任。

申請(qǐng)人：________________

___________年_______月_____日

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尊敬的XXX公安局交通警察大隊(duì)：

我是XXX市某某公司的一名員工。情況緊急，我特向貴大隊(duì)提出車輛事故鑒定申請(qǐng)。以下是關(guān)于事故的詳細(xì)情況及申請(qǐng)的理由：

一、關(guān)于事故的詳細(xì)情況：

事故發(fā)生時(shí)間：XXXX年XX月XX日

事故地點(diǎn)：XXX市XXX路XX號(hào)

事故車輛：車牌號(hào)為XXX的XX型車輛（以下簡(jiǎn)稱事故車輛）

涉及方：我方為申請(qǐng)人，對(duì)方為被申請(qǐng)人

損失情況：事故造成我方車輛前部受損，車頭、車燈等部件嚴(yán)重?fù)p壞，估計(jì)維修費(fèi)用約為XXXXX元。同時(shí)，事故還導(dǎo)致我方員工受傷，經(jīng)醫(yī)院確診為輕微腰椎扭傷，需要一段時(shí)間的康復(fù)治療，導(dǎo)致工作效率大大降低。

二、事故的經(jīng)過(guò)及責(zé)任認(rèn)定：

事故當(dāng)時(shí)，我方車輛正按照規(guī)定行駛于自己車道上，以合理的速度前進(jìn)，保持了良好的駕駛狀態(tài)。突然，對(duì)方車輛不守交通規(guī)則，違法超速行駛，并且忽然變道，與我方車輛發(fā)生了嚴(yán)重碰撞。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)攝像頭的錄像資料與事故現(xiàn)場(chǎng)勘查結(jié)果，經(jīng)初步分析，事故責(zé)任主要由對(duì)方車輛駕駛員引發(fā)。

三、申請(qǐng)的理由：

1. 事故找尋責(zé)任：由于事故的發(fā)生，我方車輛受損嚴(yán)重，給公司造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。另外，我方員工受傷也導(dǎo)致工作效率降低，對(duì)公司的日常運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生了一定的影響。為了維護(hù)公司的合法權(quán)益，尋找事故責(zé)任是公司的合法權(quán)利。

2. 經(jīng)濟(jì)賠償：根據(jù)我方車輛維修所需費(fèi)用及員工的醫(yī)療費(fèi)用，我方要求對(duì)方承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

3. 康復(fù)治療費(fèi)用：我方員工的輕微腰椎扭傷需要一段時(shí)間的康復(fù)治療，為了能夠讓員工早日康復(fù)，我方申請(qǐng)對(duì)方支付相應(yīng)的康復(fù)治療費(fèi)用。

四、附帶證據(jù)材料：

1. 車輛事故現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄；

2. 車輛事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)照片；

3. 事故車輛的維修報(bào)價(jià)單；

4. 我方員工的醫(yī)院診斷證明書及治療費(fèi)用明細(xì)。

五、我們的訴求：

根據(jù)以上事實(shí)及證據(jù)，我們希望貴大隊(duì)能盡快進(jìn)行車輛事故鑒定，并確定責(zé)任劃分，并要求對(duì)方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，支付我方車輛維修費(fèi)用，并支付員工的康復(fù)治療費(fèi)用。

請(qǐng)貴大隊(duì)盡快受理我們的申請(qǐng)，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查與處理，并在受理后的15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)事故進(jìn)行鑒定，給出正式的調(diào)解和判決結(jié)果。我們相信貴大隊(duì)一定會(huì)依法公正地處理此事，并為我們爭(zhēng)取到應(yīng)有的權(quán)益。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人簽名

日期：XXXX年XX月XX日

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尊敬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

我即劉某某，是某市的居民，于今年3月前往貴醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，情況與醫(yī)療事故有關(guān)，特向貴機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)書。

事發(fā)當(dāng)天，我因頭痛和視力模糊的癥狀前往貴醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，后在急診科進(jìn)行了一系列檢查后被安排住院治療。然而，在住院的過(guò)程中，我遭遇了一系列嚴(yán)重的醫(yī)療事故，給我的身心健康帶來(lái)了極大的傷害和困擾。

首先，在住院期間，醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)給予我正確的診斷，導(dǎo)致我的病情惡化。多次的檢查和治療并未見(jiàn)效，反而帶來(lái)了更多的不適和病痛。這給我造成了極大的困擾和痛苦，不僅耽誤了病情的治療，還浪費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢。對(duì)于貴醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和信譽(yù)。

其次，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的不專業(yè)行為給我?guī)?lái)了更多的痛苦。他們?nèi)狈δ托暮图?xì)心，對(duì)我的病情了解不夠充分，對(duì)待我的病情也過(guò)于輕率。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生錯(cuò)誤地選擇了不適合我病情的手術(shù)方案，導(dǎo)致手術(shù)失敗，給我?guī)?lái)了不可估量的痛苦和后遺癥。這不僅對(duì)我的生活造成嚴(yán)重影響，還使我與家人的情感受到重創(chuàng)。

最后，醫(yī)療過(guò)程中的不當(dāng)言行帶給我無(wú)法忍受的精神刺激。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)待病人時(shí)缺乏基本的尊重和關(guān)懷，對(duì)我的痛苦和恐懼沒(méi)有及時(shí)給予安撫和疏導(dǎo)。在交流時(shí)，他們的態(tài)度傲慢，甚至有時(shí)不耐煩地對(duì)待我提出的問(wèn)題。這使得我在住院期間倍感孤立和恐懼，喪失了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任和依賴感。

鑒于上述情況，我要求貴醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行徹底的調(diào)查，并給予合理的賠償、道歉和補(bǔ)救措施。我希望貴機(jī)構(gòu)能夠真誠(chéng)地對(duì)待我的申訴，并積極解決這一問(wèn)題，以防止再次發(fā)生類似的醫(yī)療事故，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

在處理此事時(shí)，我希望可以提供各種相關(guān)的證據(jù)材料，包括住院記錄、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)生和護(hù)士的工作記錄等。希望貴機(jī)構(gòu)能夠提供相關(guān)的調(diào)查結(jié)果和處理意見(jiàn)，以及合理的賠償方案。同時(shí)，我也希望能夠以和解的方式解決此事，避免進(jìn)一步的糾紛和爭(zhēng)議。

請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)在收到此申請(qǐng)書后30天內(nèi)回復(fù)，并在60天內(nèi)完成相關(guān)調(diào)查和賠償事宜，以避免進(jìn)一步影響雙方利益。若無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，我將不得不采取法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。

最后，我希望貴機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)真對(duì)待我的申訴，妥善解決醫(yī)療事故問(wèn)題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的醫(yī)療形象。我相信通過(guò)雙方的努力和溝通，我們可以找到一個(gè)公正、合理且滿意的解決方案。

謝謝！

劉某某

日期：

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2022醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書模板正文內(nèi)容

申請(qǐng)人 ：

性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址： 聯(lián)系電話：

法定代表人： 職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng) 聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

XX年XX月XX日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)B超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。XX年XX月XX日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。XX年XX月XX日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。XX年XX月XX日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，XX年XX月XX日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二，XX年XX月XX日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

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申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q、國(guó)籍、地址

法定代表人：姓名、職務(wù)

申請(qǐng)事項(xiàng)：______________________________________________________

事實(shí)和理由：____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

______________________________________________

此致

____________海事法院

申請(qǐng)人：(公章)

法定代表人：

年 月 日

附：

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日常生活中，很多人由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，想要及時(shí)獲得相關(guān)賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請(qǐng)書？本文為您詳細(xì)解答。

醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

尊敬的貴院領(lǐng)導(dǎo)：

我謹(jǐn)代表患者吳某向貴院提交本次醫(yī)療事故處理申請(qǐng)書。事故發(fā)生在2021年某月某日，地點(diǎn)是貴院X科室。

我是吳某的家屬，我對(duì)于貴院一直以來(lái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和專業(yè)醫(yī)療技術(shù)表示深深的敬佩。我對(duì)于這次發(fā)生在吳某身上的醫(yī)療事故感到非常痛心和憤怒。因此，我希望貴院能夠公正地處理此事，給予一個(gè)滿意的答復(fù)。

事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)如下：吳某于某年某月某日因身體不適來(lái)到貴院就診。根據(jù)初步檢查結(jié)果，吳某被確診為肺部感染。隨后，醫(yī)生為其開(kāi)具了相關(guān)的治療方案，并開(kāi)始進(jìn)行治療。

在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生疏忽了吳某的用藥情況。盡管吳某在告知醫(yī)生自己對(duì)某種藥物過(guò)敏后，醫(yī)生仍然錯(cuò)誤地給予了該藥物治療。結(jié)果，吳某出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

吳某的家屬在發(fā)現(xiàn)異常后立即向醫(yī)生提出質(zhì)疑，并要求停止使用該藥物。醫(yī)生對(duì)此不予理會(huì)，并稱該藥物是常用的治療方案之一，認(rèn)為吳某的情況會(huì)很快好轉(zhuǎn)。但事實(shí)證明，醫(yī)生的判斷是錯(cuò)誤的，吳某的病情繼續(xù)惡化。

在這個(gè)過(guò)程中，吳某的家屬多次向醫(yī)院提出更換醫(yī)生或?qū)で笃渌t(yī)療方案的要求。醫(yī)院未能及時(shí)響應(yīng)，并采取了延遲處理的措施。這種處理方式無(wú)疑延誤了吳某的病情，使得后果變得更加嚴(yán)重。

吳某最終只能轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)行救治，時(shí)間已經(jīng)不多。盡管其他醫(yī)院盡力進(jìn)行搶救，但吳某的病情已經(jīng)無(wú)法挽回。最終，不幸的是，吳某不幸離世。

對(duì)于吳某的離世感到非常痛心和悲痛。深信，如果貴院能夠及時(shí)處理醫(yī)療事故，并采取有效措施，也許仍能保住吳某的生命。

因此，希望貴院能夠進(jìn)行全面的調(diào)查，查明責(zé)任，追究責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。呼吁貴院對(duì)于相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并給予一個(gè)公正的賠償。

堅(jiān)信貴院會(huì)公正地對(duì)待的訴求，認(rèn)真處理此事。同時(shí)，也希望貴院能夠加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范和管理，在未來(lái)避免類似的事件再次發(fā)生。

希望貴院能夠盡快受理并處理此次醫(yī)療事故處理申請(qǐng)書，給予一個(gè)滿意的答復(fù)。

再次感謝貴院對(duì)本次事件的關(guān)注和支持。

致以誠(chéng)摯的謝意！

吳某家屬

日期：

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

××××年×月×日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因____(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

此致

×××衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：×××

××年××月××日

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

申請(qǐng)人賈某某，男，某歲，住址：xx某某縣景港某鎮(zhèn)某某街某號(hào)，身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人徐某某，男，某歲，住址：xx市某縣某某鎮(zhèn)某某村某組，身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話:

復(fù)核請(qǐng)求：請(qǐng)求依法撤銷深圳市公安局交通警察局某某大隊(duì)作出的第20xx某某號(hào)《交通事故認(rèn)定書》。

事實(shí)與理由：

一、xx市公安局交通警察局某某大隊(duì)于20xx年3月25日作出的第20xxB某某號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定的事實(shí)錯(cuò)誤。

龍華東環(huán)二路富士康廠區(qū)有東門路口和南門路口，兩個(gè)路口相距約五百米。

南門路口是個(gè)十字路口，設(shè)有交通信號(hào)燈和一個(gè)“門”型人行天橋，路中間還安裝有隔離攔柵。

發(fā)生事故的富士康東門路口是個(gè)“丁”字路口。此路口既沒(méi)有過(guò)街設(shè)施，也沒(méi)有交通標(biāo)志、標(biāo)線，更沒(méi)有交通信號(hào)燈，在路口南端十多米處就沒(méi)裝隔離帶了。該路口唯一的交通標(biāo)志就是在路口南端隔離帶終結(jié)處樹(shù)立有兩根引導(dǎo)人們謹(jǐn)慎橫道的橫道指引樁。

龍華東環(huán)二路富士康東門路口與南門路口是兩個(gè)不同的路口，不能混為一談。東門路口沒(méi)有人行過(guò)街設(shè)施，只是在路口南端樹(shù)有兩根允許行人橫道的橫道指引樁。申請(qǐng)人當(dāng)時(shí)就是遵從橫道指引樁指示、對(duì)著指引樁由東住西橫道時(shí)被被申請(qǐng)人疾駛而來(lái)的小車撞傷的。

在東門丁字路口東西兩則日夜有的士、私家車、“藍(lán)牌”車和多條線路的公交車停靠，每天都有數(shù)以千計(jì)的人在申請(qǐng)人橫道處橫過(guò)道路到對(duì)面搭車。

該《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定“賈偉在有人行橫道和人行過(guò)街設(shè)施的道路上，不按規(guī)定橫過(guò)道路……”與客觀事實(shí)不符，是完全錯(cuò)誤的!

二、20xx年3月某日9時(shí)40分許，在龍華東環(huán)二路富士康東門路口發(fā)生的交通事故責(zé)任全部在被申請(qǐng)人徐某某。

《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第四十二條規(guī)定：機(jī)動(dòng)車上道路行駛，不得超過(guò)限速標(biāo)志標(biāo)明的最高時(shí)速。在沒(méi)有限速標(biāo)志的路段，應(yīng)當(dāng)保持安全車速。

《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第四十四條規(guī)定：機(jī)動(dòng)車通過(guò)交叉路口，應(yīng)當(dāng)按照交通信號(hào)燈、交通標(biāo)志、交通標(biāo)線或者交通警察的指揮通過(guò);通過(guò)沒(méi)有交通信號(hào)燈、交通標(biāo)志、交通標(biāo)線或者交通警察指揮的交叉路口時(shí)，應(yīng)當(dāng)減速慢行，并讓行人和優(yōu)先通行的車輛先行。

被申請(qǐng)人徐某某在駕車通過(guò)交叉路口時(shí)，不僅沒(méi)有“保持安全車速”、“減速慢行”、“讓行人先行”，而是繼續(xù)高速行駛，依法應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人是按照規(guī)定路線過(guò)馬路，沒(méi)有違反交通安全法的規(guī)定，不應(yīng)承擔(dān)事故責(zé)任。

綜上所述，深圳市公安局交通警察局某某大隊(duì)作出的第20xx某某號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定責(zé)任錯(cuò)誤，現(xiàn)特申請(qǐng)貴局復(fù)核，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xx市公安局交通警察局

申請(qǐng)人：賈某某

20xx年3月28日

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

申請(qǐng)人 ：

性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址： 聯(lián)系電話：

法定代表人： 職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng) 聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

XX年10月 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。XX年10月日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。XX年10月 日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。XX年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，XX年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二，XX年10月日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

日期：

【述職報(bào)告之家】編輯們舍不得刪的收藏:
• 晉升申請(qǐng)書?|?家屬申請(qǐng)書?|?路隊(duì)申請(qǐng)書?|?獎(jiǎng)學(xué)金申請(qǐng)書?|?事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書?|?事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

＿＿＿＿＿＿＿＿＿：

當(dāng)事人姓名＿＿＿性別＿＿＿年齡＿＿＿身份證號(hào)＿＿＿＿＿＿＿＿＿車輛牌號(hào)＿＿＿＿＿＿聯(lián)系電話＿＿＿＿＿＿現(xiàn)住址或單位＿＿＿＿＿＿于＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿發(fā)生道路交通事故。未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)道路交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請(qǐng)求事項(xiàng)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

申請(qǐng)人（簽名或捺指印）：

xx年x月x日

?? 事故競(jìng)價(jià)申請(qǐng)書 ??

醫(yī)療鑒定事故申請(qǐng)書篇1<\/h2>

申請(qǐng)人 ：

性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

地址： 聯(lián)系電話：

法定代表人： 職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng) 聯(lián)系電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

xx年10月 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年10月日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年10月 日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。xx年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，xx年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二，xx年10月日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

敬禮

醫(yī)療鑒定事故申請(qǐng)書篇2<\/h2>

申請(qǐng)人：xxx，男：漢族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清豐縣紙房鄉(xiāng)李家莊村55號(hào)，聯(lián)系電話：1548578941

被申請(qǐng)人：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

治療經(jīng)過(guò)：

20xx年10月6日 申請(qǐng)人被打傷面部，20xx年11月2日到被申請(qǐng)?zhí)幦朐涸\斷治療，經(jīng)被申請(qǐng)?zhí)巆t檢查診斷意見(jiàn)為：左側(cè)下頜骨骨折，20xx年11月8日下午，被申請(qǐng)?zhí)庒t(yī)師龔建民為申請(qǐng)人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請(qǐng)人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請(qǐng)人一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請(qǐng)人卻執(zhí)意讓申請(qǐng)人回家休息，20xx年11月24日，申請(qǐng)人輸出院手續(xù)，申請(qǐng)人回家后，病情越來(lái)越嚴(yán)重，后于20xx年xx月14日，申請(qǐng)人到北京中國(guó)人民解放軍醫(yī)院進(jìn)行檢查，給該醫(yī)院步榮發(fā)及布靜秋醫(yī)生診斷為：左側(cè)髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側(cè)面褆神經(jīng)損傷。現(xiàn)在申請(qǐng)人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。

在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的入院診斷記錄專科檢查已寫明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側(cè)頜面對(duì)稱，給過(guò)診院手術(shù)后，申請(qǐng)人傷未治愈，而且病情加重，又因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致申請(qǐng)人增加了新的病癥，被申請(qǐng)人處手術(shù)明顯存在嚴(yán)重錯(cuò)誤。

此致

敬禮！

醫(yī)療鑒定事故申請(qǐng)書篇3<\/h2>

申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

××××年×月×日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因____(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

此致

×××衛(wèi)生

醫(yī)療鑒定事故申請(qǐng)書篇4<\/h2>

日常生活中，很多人由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，想要及時(shí)獲得相關(guān)賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請(qǐng)書？本文為您詳細(xì)解答。

醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的`醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

醫(yī)療鑒定事故申請(qǐng)書篇5<\/h2>

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人于________年年____月____日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于____日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒(méi)說(shuō)，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。

被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：

一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；

二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購(gòu)買固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書寫一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現(xiàn)；

三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；

四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；

五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。

嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。

此致

xx市衛(wèi)生

醫(yī)療鑒定事故申請(qǐng)書篇6<\/h2>

一、寫明申請(qǐng)人的基本情況(包括姓名、出生年月、職業(yè)、住址、電話等);

二、被申請(qǐng)人的基本情況;

三、申請(qǐng)事項(xiàng);

四、事實(shí)和理由;

五、證據(jù)材料。

醫(yī)療事故申請(qǐng)鑒定步驟

1：醫(yī)療事故賠償案件;第一步是要作醫(yī)療鑒定的;這是發(fā)生和確認(rèn)醫(yī)療事故的主要構(gòu)成要件;也就是劃分責(zé)任的合法的有效證據(jù)。

2：第二步是要確認(rèn)該事故屬于哪個(gè)等級(jí)（分四個(gè)等級(jí)）

3：處理意見(jiàn)應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé);

4：根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》第三十七條----當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。也就是說(shuō)超過(guò)1年后;法律不予保護(hù)（不受理）。

醫(yī)療事故的鑒定部門：

衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

醫(yī)療鑒定的時(shí)間期限：

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。也就是說(shuō)如果是現(xiàn)在申請(qǐng)鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)正式受理后60日內(nèi)應(yīng)該拿到鑒定書。

鑒定結(jié)果不屬醫(yī)療事故申請(qǐng)鑒定誰(shuí)出錢

?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第34條規(guī)定：“經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方當(dāng)事人支付”。

這就可能出現(xiàn)兩種情況：一、如果醫(yī)院提出申請(qǐng)，不管結(jié)果怎樣，都得出鑒定費(fèi);二、如果患方提出申請(qǐng)，只有結(jié)論不是醫(yī)療事故時(shí)，才出鑒定費(fèi)。由此可見(jiàn)，在出鑒定費(fèi)問(wèn)題上，患方似乎比醫(yī)方更有利。

為什么會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定結(jié)論不構(gòu)成醫(yī)療事故，反而要承擔(dān)鑒定費(fèi)用的情況呢?

有關(guān)專家說(shuō)，這符合法理原理。因?yàn)樵卺t(yī)療糾紛的事實(shí)主體中，有過(guò)錯(cuò)的只涉及一方，即醫(yī)院;而即便該糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方也不存在過(guò)錯(cuò)。所以，在不構(gòu)成醫(yī)療事故的前提下，不能追究誰(shuí)有過(guò)錯(cuò)，只能是“誰(shuí)申請(qǐng)，誰(shuí)付費(fèi)”。

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