農村合作醫療調查報告

農村合作醫療調查報告(實用17篇)。

? 農村合作醫療調查報告 ?

健全完善新型農村合作醫療制度，是加強農村衛生建設的重大舉措，是統籌城鄉發展和統籌經濟社會發展、提高農民健康水平的必然要求，是建設社會主義新農村，推進和諧社會建設的必然選擇。近年來，西南村始終堅持農民自愿參加原則，扎實推進新型農村合作醫療試點工作，建立健全組織協調、經管監辦及醫療救助等各項制度，認真解決農民看病難、看病貴問題，取得了明顯成效。截止目前，農民的參合率達到98%左右，廣大農民參與的積極性很高。這種“小投入，大收益”的模式受到了廣大農民的歡迎。參合農民得到了實實在在的好處，取得了顯著的社會效益。不可否認，還存在一些問題，需要在以后的工作中加以創新和改進。

一、初步成效

新型農村合作醫療試點工作的實施，取得了突出的成效很重要的一點就是取得了顯著的社會效益，實現了農民群眾得實惠有機統一。

(一)新型農村合作醫療試點工作開展以來，各級組織和干部充分認識到了合作醫療試點的重要意義，認識到了合作醫療是當前解決“三農”問題，解決農民因病致貧、因病返貧問題，確保農民身體健康，致富奔小康的有力保證，為農民服務的意識進一步增強。廣大農民群眾通過發生在身邊的許多事例，真真切切地體會到了合作醫療試點工作的好處，關心、支持黨委政府工作的自覺性、堅定性進一步提高。

(二)減輕了農民經濟負擔。通過對住院病人醫療費用的按比例報銷，有效地緩解了農民醫療費用負擔，尤其是重病大病，作用十分明顯。各定點醫療機構按照有關要求，內強素質，外樹形象，為患病的農民合理檢查、合理用藥、合理收費，避免了農民群眾因住院造成的醫療過度消費，減少了合作醫療基金的流失和浪費。

(三)激活了農民醫療需求。實施新型農村合作醫療以來，全村醫療機構住院人數和住院費用同比均有一定程度的增加。農民群眾逐步認識到了合作醫療的重要作用，對醫療需求越來越大，逐漸走出了“小病不治、大病硬抗”的認識誤區，杜絕了“小病養成大病、大病造成死亡”現象的發生。

二、存在問題

（一）報銷范圍窄,農民受益面小。對于一些常用的藥品和常規手術政府是給貼的，但是一些是不給予補貼，還有另外一部分是補貼的，而且報銷必須在制定的門診，所以報銷受到極大的限制。

（二）定點醫院收費高,農民利益受損.許多調查農戶反映,同樣一個感冒或其它小病,在鄉村醫生那只花二十多元,而到定點醫院卻要花費幾百元.一些比較常見的小病,醫生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,B超和各種化驗,小病大看現象時有發生.農民說,大醫院的床位

費太貴,睡不起,為了能報銷,有病往定點醫院跑,路費,餐宿費,誤工費再加上虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算.

（三）外出打工人員享受極不方便.外出農民一旦患病,需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續后,方可在外地治療報銷有關費用.因此,外出農民參加新型合作醫療后,患病就醫時常常陷入兩難困境:直接在外地就醫,無法享受到補償帶來的好處,心有不甘;回到當地定點醫院就醫或辦理相關手續,要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情.調查中已經發現部分農民由于打算外出,表示不再繼續加.

(四)鄉鎮衛生院建設有待進一步加強。雖然現在鄉鎮衛生院醫療條件有所改善，但部分鄉鎮衛生院基礎設施落后，設備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫療技術服務，遠遠不能滿足農民群眾日益提高的.醫療衛生服務需求。

（五）競爭激烈，藥品價格仍偏高。雖然現在各新農合定點醫院藥品價格有明顯下降，但由于進貨渠道、管理機制、運營成本等限制，農合定點醫院藥價跟私營藥店相比，仍偏高。

三、幾點思考

(一)開展新型農村合作醫療，政府支持和補助是關鍵。從本質上看，新型農村合作醫療制度屬于社會范疇，具有其自身的公益性，要求政府給予一定的投入和支持。從公平角度出發，政府理應利用轉移支付手段，加大對農村衛生事業的支持，同時這也是縮小城鄉差別和維護社會穩定的重要手段。從投資回報看，廣大農民保持健康向上的身體素質，有利于推動經濟社會的快速發展。離開政府的大力支持，新型農村合作醫療將難以維系和發展，起不到應有的作用。

(二)逐步提高保障水平是新型農村合作醫療持續發展的趨勢。籌資水平上的懸殊導致了保障能力上的明顯差距，還不能滿足廣大人民群眾實際的保障需求。因此，要在以農民個人自愿繳納和政府資金支持為主的基礎上，探索科學、合理、多元化的籌資機制。可采用社會捐贈等形式，籌集新型農村合作醫療基金，提高保障金額。

(三)要堅持“鞏固、完善、監管”的方針，提高運轉質量。要不斷完善修訂新型農村合作醫療管理辦法，探索籌資管理成本更低、補償結構更合理、群眾更方便的保障辦法，重點是科學劃定補償比例，使辦法更易操作，讓群眾最大受益，鞏固農民群眾參合率和受益面，讓更多的群眾得到實惠；加強定點醫療機構的管理，強化鄉鎮合管機構及定點醫療機構的職能落實，確保資金運行安全，保障人民群眾的知情權、監督權。

(四)要充分利用好上級政策，積極爭取資金，加快基礎設施建設。以國家加大對農村衛生建設投入為契機，積極爭取衛生三項建設資金，有計劃有步驟地改善鄉鎮衛生院的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農村合作醫療的順利運行創造條件。加快合作醫療管理信息化網絡建設。加大對合作醫療從業人員的培訓力度，努力打造一支政治合格、作風嚴謹、服務周到的合作醫療從業隊伍。

四、幾點建議

(一)改進方式，鞏固和擴大參合隊伍。鞏固和提高參合率，是保證新型農村合作醫療制度長期堅持下去的關鍵。為此，要把提高參合率作為該項工作的首要任務，注重做好已參合對象的穩定和鞏固工作，采取一切有效辦法把尚未參合的對象，尤其是那些對參合持態度消極的特殊群體動員進來。經過近年來的宣傳和實踐，大多數群眾對新型農村合作醫療制度已有認識并認可，今后的發動方式應轉到提升服務質量、為農民參合創造方便、增強吸引力上來，始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。

（二）繼續加大對基層衛生院建設的投入力度，進一步改善我縣基層醫療衛生條件，配備基本醫療設施，加大對現有醫務人員的培訓，建立人才引進機制，不斷滿足農民群眾的就近醫療保健的需求。

（三）完善監管機制，提高補償水平。進一步完善農村合作醫療實施辦法，建立健全科學、快捷、長效的籌資、繳費、報銷制度。在保證基金安全運行的前提下，提高基金使用率、補償比例和大病救助水平，想方設法擴大參合農民受益面。

（四）加大醫療市場監管力度，嚴厲打擊非法行醫。現在私營門診和藥店林立，他們以低藥價吸引了許多群眾，但有些門診和藥店的藥品進貨渠道不明，用藥效果和安全得不到保障，有關部門應依法查處非法行醫，規范醫療秩序，凈化醫療市場，保障群眾就醫用藥安全，為新農合的實施創造更加優良的環境。

（五）各級政府和新農合相關管理部門，要采取多渠道、全方位靈活多樣的宣傳方式，加大政策宣傳力度，傳揚新農合制度的優越性，公示大額補償的病例，邀請受益患者在村莊、社區、會議等場合現場介紹參合的好處，讓人民群眾切身感受到新農合是惠及萬民的好政策，自覺、主動的參合。

在當前進村入戶的籌資模式下，籌資成本很高，應積極探索便捷并行之有效的新的籌資模式：學習借鑒外地經驗，可采取與農民簽訂“代扣代繳”協議的辦法，由金融機構通過農民的糧補賬戶代扣代繳參合基金，減輕基層負擔，節約管理成本。也可嘗試自今年起，凡在規定時間參合的，從其30元自籌基金中拿出10元，打入其家庭門診賬戶，以獎代補，擴大參合受益面，激發群眾參合熱情，促進收繳統籌基金盡快完成任務。

（六）要激發農民參合熱情，取得他們的信任，就必須順應他們的心愿，堅持“與時俱進，科學管理，方便群眾，務實高效”的理念。一要進一步調整及完善現行《實施方案》，增加門診統籌基金，方便門診就醫補償。二要提高在縣、鄉住院醫療費的補償比例，鼓勵參合患者在基層醫院就醫。三要在縣內定點醫院全部實行即時結報、兌付補償制度。四要增加新農合招標用藥名錄，盡量減少不能報銷的藥品，并提高中草藥報銷補償標準，相對提高藥費補償比例。五要全面開通新農合互聯網信息平臺（含村衛生室都聯網），核準并錄入參合人信息，并給參合農民辦理IC卡，使參合患者能夠持卡隨地就醫，及時結報補償。六要對經常就醫的慢性病、常見病、多發病以及重（特）大病給予政策傾斜，在一年內多次住院不再重收“門檻費”。七要對意外傷害所產生的醫療費，應采取區分性質，分別對待，應補償的給予一定比例的補償。

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黨的十七大報告指出，“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福”，并把“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”列為加快推進以改善民生為重點的社會建設的六件大事之一。因此，切實加強我縣農村公共衛生工作，努力提高廣大農民群眾健康水平，對于認真貫徹十七大精神，深入貫徹落實科學發展觀，促進全縣經濟社會全面協調可持續發展，有著十分重要的現實意義。

一、我縣農村公共衛生建設的現狀

近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衛生管理體制和服務網絡日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛生運動深入開展，衛生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衛生工作取得了較好的成效。

(一)深入實施農民健康工程，農村醫療衛生服務體系初步形成。我縣堅持以農村衛生、社區衛生和公共衛生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規范、建網絡、鋪攤子、打基礎，農村醫療衛生服務工作得到優化。一是農村公共衛生工作初顯成效。糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象全縣0--7歲兒童及中小學生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調骨干醫生，規范填寫體檢表，及時作出體檢結論，并反饋給農民。從20xx年10月到20xx年9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中小學生63643人次，成人174148人次，占參加新農合農民的82.38%，占全縣農民總數的59.86%。

(二)堅持防治并舉，預防保健工作得到加強。近年來，圍繞農村公共衛生體系建設，我縣不斷加強傳染病防治及突發公共衛生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衛生部門制定了《協同配合和快速救治能力。全縣提高疾病預防控制水平發揮更加有益的作用，標志著我縣公共衛生體系建設上了一個新臺階。

(三)以專項整治為重點，衛生監督執法取得明顯成效。近年來，在全縣范圍內組織開展了以專項整治為重點的農村衛生監督執法工作，通過一系列的衛生執法行動，及時查處了一些有損于農民群眾利益的衛生違法行為，有力地整頓和規范了食品衛生、公共衛生和農村醫療市場秩序，保障了農民群眾的身體健康。在“兩會”、黃金周、省殘疾人藝術表演、高考等重大活動和節日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導措施，圓滿完成衛生安全保衛工作。到今年舒洪、新建、直屬設置四個衛生監督分所。目前xx衛生監督分所已正式成立，進一步推動衛生監督向農村的延伸。

(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

(五)以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。進一步鞏固“創衛”成果，深入開展衛生鎮、村、戶和衛生先進單位創建活動，推動愛國衛生向縱深發展;全面鞏固滅蟑成果，今年改廁工作，提高農村自來水受益率、衛生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。

二、農村公共衛生工作中存在的問題和困難

(一)財政投入不足，制約了農村衛生事業的發展。一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衛生院由于缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衛生院負擔重，農村衛生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫療水平上不去，導致衛生院普遍效益差，職工收入低。

(二)農村衛生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衛生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衛生院多以中專畢業的衛生技術人員為主，缺少大專以上層次的衛生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高;另一方面，鄉村衛生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。

(三)農村衛生條件普遍較差，廣大群眾衛生防病意識不強。由于我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用于改善村莊環境、保障群眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止文化水平及傳統觀念的'影響，衛生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。

三、進一步加強我縣公共衛生建設的對策和建議

根據農村衛生事業要與農村經濟社會協調發展的原則，以及建立起符合十七大報告中關于“全民醫療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農村的公共衛生建設。

(一)堅持科學發展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發展觀的要求，在大力推進經濟發展的同時，更加注重加快社會發展。就衛生事業而言，要進一步加大政府對衛生事業的投入，努力加快我縣公共衛生體系建設，盡快建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、衛生監督體系和醫療救治體系。要切實加強農村衛生機構基礎設施建設。縣政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農村衛生基礎設施建設的投入力度，為建設農村衛生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉鎮衛生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統籌規劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉(鎮)衛生院房屋設備的改造和建設任務。

(二)堅持統籌發展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衛生監督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)為樞紐、社區衛生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監測力度，開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監測”等工作。積極爭取其他衛生監督分所建立，爭取到各派出機構為補充的衛生監督體系。

(三)堅持協調發展，努力解決好農民的基本醫療問題。雖然近年來我縣積極實施了農村合作醫療工作，但是大病保障型合作醫療制度還不能從根本上解決農民的基本醫療問題，農村“有病不看、看不起病”的現象還不同程度存在，農村因病致貧、因病返貧的現象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農村衛生工作，完善合作醫療制度，大力開展城鎮社區衛生服務，努力解決農民和城鎮居民的基本醫療問題。

(四)堅持可持續發展，努力改善農村衛生條件。要廣泛開展全民愛國衛生運動，加強農村公共衛生設施建設，整治農村環境衛生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環境因素，改善社會公共衛生狀況，努力降低傳染病發病率，提高農民的生活質量。深入開展“億萬農民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民養成良好的衛生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。

(五)堅持改革創新，努力解決衛生事業發展中深層次的問題。一是要切實轉變政府職能。公共衛生是政府社會管理職能的重要內容，政府必須充分發揮在公共衛生領域的職能，把衛生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進醫療衛生體制，逐步完善衛生監督體系，加強公共衛生事業。作為衛生行政部門其職能要逐步轉移到管理公共衛生上來，努力在嚴格行業監管、維護良好的醫療秩序、為群眾提供基本醫療服務上見成效。二是明確創建衛生強縣工作目標，推進我縣衛生事業快速發展。按照我省衛生強省、強縣的目標和要求，加大基礎設施投入力度，增加專業技術力量，提高醫療服務水平，各項指標均要達到省廳有關要求。三是整合全縣醫療衛生資源，研究制訂科學規劃。結合我縣實際，整合現有的醫療衛生資源，研究制訂合理規劃，積極探索有效的農村衛生服務體系建設，以便更好地為農民群眾服務。

(六)堅持因人施教，努力提高農村衛技人員綜合素質。認真落實“萬名醫師支援農村衛生工程”，加快衛生院技術人才培訓進程。一是提高鄉鎮衛生院長的管理水平。農村公共衛生服務項目的實施，對衛生院院長的管理水平提出了更高的要求，如何調動衛生院職工的積極性，如何統籌安排各項工作等，都與院長能力的好壞直接相關。二是增強衛生院職工的整體素質。認真抓好駐村聯村責任醫生輪訓工作，積極培養一批“一專多能”的復合型農村衛技人才，為全面落實農民健康工程提供技術保障。

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為加快建立農村醫療保障體系，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟全面協調發展，根據一年多來黨中央,國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定,在各級政府的統一領導和部署下,有關部門精心組織實施,，在廣大農村群眾的積極參與下，我市初步建立了“大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務”為一體的新型農村合作醫療制度（以下簡稱新型農村醫療制度）。為了鞏固這一體系，進一步探索和建立健康、可持續發展的長效機制，對我市新型農藥經營情況進行了專題調研。經過調查，總結系統的現狀和有效性，研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀與成就

20xx年，全區有132個鄉鎮，3914個村（居）委會，常住人口549.07萬人。其中農業人口380萬，家庭141.74萬戶，農民人均純收入6221元。有155所鄉鎮衛生院、2838所村衛生室和3273名鄉村醫生。自20xx年7月1日鎮海區率先開展新型農藥試點工作以來，到目前為止，除海曙區外，其他縣（市）區已全面啟動。截至今年12月底，參保鄉鎮109個，占83%；參保村2694個，占69%；參保人數275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。

主要成果：

（一）加強領導，精心實施，規范管理，初步建立了新型農業醫療體系良性運行機制。

第一，加強領導。

市委、市政府、縣（市、區）、鄉鎮黨委、政府高度重視新型農藥。他們從實踐"三個代表"重要思想和統籌城鄉發展的重大戰略出發,切實加強領導,研究政策制度,完善組織,落實支持保障措施。20xx和20xx市政府已連續兩年將新型農業藥物的實施納入政府實踐項目。根據市政府的指導，結合當地實際，各縣（市）、區制定了農業新藥實施辦法及相關制度，成立了以常務副縣（市、區）長為首、相關部門負責人參加的新型農藥協調小組，并成立了機構。市、縣（市、區）政府已將實施進度和實施結果納入政府目標管理責任制考核數據，各級財政安排專項資金,確保新農新藥政府補助資金到位。

第二，認真執行。

各級政府成立專門工作組，確定實施方案，召開動員會，廣泛宣傳新農業和新醫療體系的優勢，積極引導和動員農村群眾參與衛生、金融、民政、農業，宣傳等有關部門，做好業務指導、政策宣傳和解釋，要求人大、政協等部門高度重視對基層鄉鎮（社區）黨員干部的支持和監督，承擔多項基礎工作，如組織動員、人員登記、資金籌集、醫保卡發放等。由于各級政府領導和有關部門的重視、扎實的工作和高度的群眾參與熱情，確保了地方集資工作的順利完成和制度的順利實施。

三是規范管理。

各縣(市,區)成立了新的農業醫療管理委員會,成立了專門的新農業醫療辦公室,各鄉鎮也成立了相應的領導小組和辦公室,各行政村(社區)成立了新的農業醫療聯絡處,，三級組織網絡的建立為新型農業醫療體系的規范化管理提供了組織保障。制度正式實施后，各級經辦機構不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結算申報審核流程，落實服務承諾，努力提供優質服務，切實加強資金監管,制定資金管理辦法,建立資金收支專戶,嚴格費用審查,建立重大結算申報金額審查制度,杜絕不合理,違法的補償支出,，定期報告和公布基金運行情況，提高基金運行的透明度，了解同級財政、審計等部門和群眾的監督情況。

（二）堅持原則，因地制宜，不分形式，創造性地開發了多種農業新藥經營模式。

一是充分尊重農民意愿，堅持落實原則。在籌資過程中，各地堅持政府的組織、指導和支持，農民自愿入戶。由于宣傳指導工作到位，在全面推進的縣（市、區）參保率達到80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北達到90%以上，大大突破了預期目標。在籌資機制上，堅持農民個人繳費、群體支持和政府支持相結合的原則。在全市22109.3萬大病統籌基金中，個人（包括

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調查地點： 江西省進賢縣太平村

調查對象： 常住農民

調查人： 高雪菲，黃瑋，胡怡，劉暢，李鑫，李陽，任杰，武靜文，王思聰，肖瀅 調查內容： 農村醫療保障和養老保險實行中存在的問題；農村家庭的收入和支出狀況 調查方式： 問卷調查，口頭采訪

調查目的： 通過調查發現目前農村醫療保障和養老保險的不足，提出相關建議使之日益

完善，服務于民。

調查步驟：1、擬定問卷

2、發放問卷，口頭采訪

3、回收問卷，分析問題，提出相關建議

摘要：

我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60％多，但是農村經濟發展落后，農村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經濟的發展，妨害了社會穩定。農村醫療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光。可是，農村醫保正處在發展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發展進程，調查其出現的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發展。

關鍵詞：農村 農民 醫療保障 養老保險

前言：

（一）我國農村社會保障現狀

廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。但是農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。由于受經濟條件的制約，在農村，“ 小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到醫療保險、統籌解決住院費

及預防保健合同等幾種形式。而我村現行的醫療保障形式是最初級的合作醫療。農村社會保障是我國社會保障體系的重要組成部分，它關系到占總人口約，農村養老問題變得日益突出和緊迫。

附：問卷調查的具體內容

1不滿意 2 較滿意 3很滿意

1沒有 2 有 3 非常有

1沒有 2較少 3較多 4很多

A 會 B 不會 C 不清楚

A 糧食不豐收 B生病 C子女的教育問題 D其他（注明）

1沒有聽說過2聽說過3大概了解4非常了解，知道細則

1 不大 2 比較大 3力度非常大

，你有參與那一項（）

A 養老保險 B 最低生活保障 C 醫療保障

A 是 B 不是

1沒有 2有但不大 3有且很大

對于現存的農村醫療保障和養老保險你有什么建議或想法？

? 農村合作醫療調查報告 ?

一、前言

20xx年7月17日至22日，我院在廣東省河源市和平縣下車鎮開展了對當地醫療衛生狀況的實地調查。醫療衛生問題一直是政府和人民重點關注的問題，隨著經濟的快速發展，農村的生活水平得到了極大的提高，國家落實到農村的醫療保障體制日趨完善，因此農民的生活、健康等多方面有了很好的保障，但是農村的醫療衛生狀況仍存在亟待改善的空間。

二、活動概述

20xx年7月17到22日，嶺南職業技術學院為紀念中國共產黨成立周年，學習先烈事跡，弘揚革命精神，激發創爭熱情，追尋革命先輩光輝足跡，弘揚中國共產黨的豐功偉績。開展了以“追尋紅色足跡”為主題的“三下鄉”社會實踐活動。經過學校黨委和團委在前期的策劃、研究，對整個活動進行統籌規劃；活動期間，相關帶隊老師和指導老師的密切配合；參加活動的隊員們發揮團隊精神和自主個性的背景下，活動取得圓滿結束。我們實踐組，在本次活動的地方——河源市和平縣下車鎮展開了多種形式的社會調查。這次調查包括：圍繞建黨90周年，開展紅色教育活動，追尋紅色足跡，走訪紅色紀念地，采訪老革命、革命先烈后代或學習黨的“雙百”人物、參加我院在香港深圳社團總會中心小學開設的支教活動中的同學進行的隨機問卷調查、對上兩年下鄉活動中采訪慰問過的徐科研一家與村上另外幾個低保戶和軍屬家庭進行回訪慰問、對當地人民的醫療衛生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題：醫療衛生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。

三、具體個案（抽樣）

時間：20xx年7月18日地點：徐科研家對象：徐科研父母

背景：對貧困戶徐科研一家進行回訪，對家庭狀態、經濟情況、醫療衛生還有政府政策上問題的回訪。

醫療衛生方面：

1、當地政府對醫療衛生知識宣傳薄弱。

2、醫保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。

3、對貧困戶的醫療保障無優惠對待。

時間：20xx年7月19日

地點：香港深圳社團總會中心小學校

對象：參加培訓的學生

背景：我院開展培訓教育，有小學初中學生。

對象一：六年級學生：劉振旺

一家5口人全參加醫療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫院就診，下車鎮的中心醫院醫療水平一般且收費較貴。

對象二：初一學生：徐松丁

一家5口人全參加了醫療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫療保障教育薄弱。

時間：20xx年7月21日地點：石含村對象：村民背景：石含村當地居民

對象一：務農：徐雪英

50歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，徐雪英爸爸是黨員每個月有一千多塊的補貼，全家參加了醫療保險。

1、生病了自己買藥打針不給報銷

2、因為文化程度低所以對合作醫療的相應了解薄弱，報銷程序繁雜，很不方便。

對象二：商販：徐碧香

07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的收入和務農來供養一兒一女上大學雖然有買醫療保險，但平時也只靠一些偏方治病。

1、風濕病發作只能靠偏方治療，城鎮醫院醫療水平有限。

2、合作醫療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。

3、石含村距下車鎮中心遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫院只有一家，且距離遠。

對象三：務農：曾三娣

83歲，一個人居住，兩個兒子，四個女兒，靠自己務農養活自己，參加了醫療保險。

1、她表示政府對上了年紀的老人沒有很好的政策對待。

2、合作醫療對她沒有多大效益。

時間：20xx年7月22日地點：下車鎮市場對象：商販背景：對在下車鎮市場中趕集的人做隨機訪問。

對象一：堂草對象二：應屆高中畢業生：徐德，20歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫療處于發展階段，一些報銷項目少，程序繁雜，表示能夠理解于接受。

對象三：雜貨店老板：黃鳳賢，28歲，外省人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在和平鎮開餐廳，全家有買醫保。對合作醫療表示不了解，只知道外省人的合作醫療報銷低于本地人。

對象四：在街道擺攤治病：黃楚良，70歲，四個兒女，兒子一個中專畢業，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在河源開店，因為抗日戰爭逃離到本市，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫療保險。他表示有多年的醫療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫院醫療水平有限與藥店消費較貴，合作醫療在農村用處不廣泛，攤位醫療收費低，所以擺攤收費的生意良好。

四、河源市新型農村合作醫療相關規定

新型農村合作醫療制度是由農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉（鎮）、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。建立新型農村合作醫療制度必須從實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。

新型農村合作醫療制度與傳統的合作醫療相比，它有“新”的突破，主要體現在：一是統籌機制新。新型農村合作醫療每人每年集資平均為60元，其中省財政每人每年補助35元，市財政每人每年補助4元，縣區每人每年補助9元，鄉鎮補助2元，加大了籌資力度，提高了抗風險能力。二是管理機制新。在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。

——摘自《河源市新型農村合作醫療管理細則》

五、下車鎮醫療衛生狀況

目前城市的醫療水平已發展到一定的高度，然而在下車鎮醫療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在嚴重的“看病難，看病貴”問題。我院在展開調查期間設立專題，對下車鎮得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題：

1、對醫療衛生的知識嚴重缺乏

由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫療衛生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發生。

2、看病難，看病貴

下車鎮中只有一家相對大型的醫院下車鎮中心醫院，但是在這中心醫院中，醫療設備不完善，醫療設施陳舊，醫療條件落后。醫院雖內配備有b超機、x光機、心電圖機等設備，但是使用率并不高，無法解決些中高級的病例。因為醫院收費相對較貴，所以生病不就醫，自行去藥店買藥或許去私人門診就診，這是在農村很普遍的現象。

3、報銷比例不全面且低

哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報銷范圍

（1）因工傷、交通、醫療和安全責任事故，以及屬違法違紀行為或個人過錯責任。

（2）器官或組織移植的器官或組織源，近視眼矯正術，鑲牙、矯牙、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療的費用；

（3）假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽的康復性器具費用；

（4）各種醫療咨詢、醫療功能及法醫鑒定，出診費、服務費、點名手術費、輸血費用、自請護士或醫生的費用；

（5）各類生活項目如就（轉）診交通費、急救車費、空調費、包房費、損壞公物賠償及陪人的費用；

（6）物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料，各種人參、洋參、蟲草、鹿茸等保健藥品及非醫療配方藥的費用；

（7）住院病人故意拖延出院，經醫療鑒定小組鑒定，確認治愈或可治療終結而拒不出院的，從鑒定確認的次日起所發生的費用；

（8）大型設備檢查，如：核磁共振、γ刀、準分子激光治療儀等，暫不列入報銷范圍。

——下車鎮新型合作醫療辦公室工作人員

經在農村的調查報告顯示95%的人愿意自行參加農村新型合作醫療，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對農村新型合作醫療不了解，這一現象在下次鎮中也表現明顯，同時群眾反映合作醫療體制不全面，報銷比例低且不全面。在醫院就趁一次花費一百多元，可報銷的只有十幾元，這大大彌補不了農村人民的損失，與當地的經濟情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉鎮醫院住院費用報銷比例增至80%，但是由于鄉鎮醫療的局限性，使得當地的人民享受不到這種優惠政策，在市級以上的醫院住院費報銷為5%。

六、改善下車鎮醫療衛生的意見或建議

1、加大農村醫療衛生知識的普及

建立相關宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視，從電視到網絡，等渠道來增長農村人民的醫療保健知識，使新型農村合作醫療政策家喻戶曉、人人皆知。從根本去預防。

2、加強農村醫療衛生隊伍的建設

人才是農村衛生事業發展的最重要因素。相關部門要做好人才培養的相應措施，引導和鼓勵本科以上畢業生和城市衛生技術人員到農村服務，加快發展農村的醫療衛生體制。制訂優惠政策，建立城區醫院對口支援鄉鎮衛生院工作制度。要加快鄉鎮衛技人員結構調整，對非衛技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉鎮衛生院醫生達不到執業助理醫師資格的要轉崗分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業單位的社會保障政策，將鄉鎮衛生院在職職工和離退休人員的養老、醫療等社會保障納入當地社會保障部門統一管理，積極營造留人的條件和環境。

從下車鎮的農民參與農村合作醫療的普及率來看，當地政府嚴格按照省、市的安排部署，從關心農民的切身利益出發,從解決“三農”問題的大局出發,積極開展新型農村醫療工作,從而取得了顯著成效。在農村合作醫療制度推廣的同時，與新型農村合作醫療相配套的鄉鎮衛生設施也基本到位。

3、加快基礎建設，改善就醫條件

下車鎮的醫療服務機構仍然比較簡陋，醫療設備等基礎條件缺乏，不能完全為農民提供良好的就醫環境。經我們調查反映人員認為在新型農村合作醫療工作推廣的同時，應該把農村衛生體制改革有機地結合起來，改善農村衛生基礎設備條件。正真的實現讓農民群眾“小病不出鄉、大病不出縣”，就近享受較好的醫療服務。

4、簡化報銷程序，增加可報銷醫療項目。

由于醫療報銷的程序繁瑣與可報銷項目的種類少，使得人民無法很好的享受到這項國家實施的優惠政策。簡化報銷程序，減少不必要的流程，讓農民更夠更方便更快捷地報銷醫藥費。由于農民文化程度不高，對報銷程序不了解，村委會可設專門的報銷點，為農民辦理相關手續，省去農民東奔西跑的麻煩。

增加可報銷醫療項目，增加可報銷藥品的種類，讓農民可享受的合作醫療項目更全面。比如說村衛生所的門診藥費，交通事故的醫療費。

5，加強對藥品及治療費的監管力度。

相關部門加強對藥品價格和治療費用的監管力度，實施藥品價格、資料監管制度，杜絕醫療服務人員濫用職權私自出售藥品或提高藥品價格，對可報銷醫療項目的變相抬價，使農民看病得到實實在在的好處，減輕農民看病負擔，也使合作醫療真正取之于民，用之于。

七、結束語

這次實踐不僅是對身體的一種考驗，更是對心理的一種考驗，我們要徒步幾小時，去慰問貧困家庭、了解情況，并進行留守兒童、紅色足跡等主題的調查。感受其中的世間冷暖，那感人的話語，落淚的場面，給我們深深的震撼。有的人為生活離井背鄉，難以承擔照顧父母妻兒的責任；有的身體殘疾失去勞動能力，生活頗為艱難，這些都觸動著我們的心靈，撥動我們的心弦。我們能做的只有用愛去關心慰問他們，并盡自己所能，呼吁社會給予更多的關注。

從這些事實來看，“三農”問題中存在的一些急需解決的難題。尤其是在醫療方面，“看病難，看病貴”問題在農村依然存在，而且得不到很好的解決。對于下車鎮來說，當務之急是盡可能滿足農民醫療衛生方面的需求，使得人們得到更多的便利，就近享受較好的醫療服務，真正的實現讓農民群眾“小病不出鄉、大病不出縣”。

現代農村合作醫療制度是處于發展階段的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距，對于完善保障體制提高人民生活水平，也至關重要。以人為本，促進人的全面發展，在此基礎上，我們的國家將會有更美好的明天。

? 農村合作醫療調查報告 ?

一、調查前言

為了回應國家政府“走基層”的號召，深刻了解新農村建設給農民帶來的物質生活和精神生活上的改變，了解農民的生活有沒有日新月異，了解新農村建設有沒有落到實處，了解新農村合作醫療是不是落實到每家每戶，是不是讓農民受益匪淺。同時，也為了增長見識和才干，增加社會實踐的閱歷，豐富自己的社會知識和經驗。我于20xx年1月8日至2月13日在貴州省貴陽市貴陽南方醫院中西醫專科門診部就前來就診的農民進行了關于新型農村合作醫療狀況的調查。

首先介紹一下這次調研的基本情況，本次調查采取隨機抽樣的方法對前來醫院看病的120戶農戶戶主以回答調查問卷的形式進行調查，并與許多患者進行了交流，記錄并分析調查結果，得出結論，提出相應意見。

我的調查安排在1月8日至2月13日，這段時間正值感冒等流行性疾病的高發期，每天都會有很多人來醫院看病，但是畢竟在貴陽，前來看病的農民不算太多。為了方便調查，我的調研安排在了下午，地點就是醫院的們診部。調查按時間分為兩個階段，1月8日至31日，到醫院門診部查找看病記錄，因為每一位患者都會有相應的住址，根據住址得知是農村人還是城市人，如果是農村人，我就去向他們收集相應的信息，詢問相關政策，由于農民大多是文盲，故調查的步驟大致為：先制作調查問卷，念給農民聽，將答案記錄下來。

調查問卷的內容包含填寫者的基本信息，如性別、年齡、族別、家庭年收入和支出等;剩下的就是正式的問題了，其中主要有：是否參加了農村合作醫療，對農村合作醫療的了解程度，生病了是否及時得到治療，參加農村合作醫療前后一家人全年的醫療費大度值是多少，覺得醫院在實行農合前后藥價和其他醫療費用有沒有上漲之類的，對各醫療點的效率和服務態度等是否滿意，最后是自農村合作醫療開展以來農戶對這一政策的一些看法以及對該政策的建議和意見。下面的表格是調查日志：

在20戶農戶中，參合的有20戶，參合率為100%，參合的農戶中有12戶對農合感到滿意，其余8戶也對滿意該政策，但認為使用程序太復雜了，不方便。完全滿意率達60%，20戶農戶中，只有5戶是對農合了解的，有8戶是聽別人說好才參合的，剩余的7戶則認為是政府規定必須參合的。自從參合后，在所調查的農戶中，生病都有及時去治療。在參合農戶中，20戶農戶都認為農合減輕了家庭醫療負擔。而有16戶農戶，即80%的農戶認為農合使用程序應該簡化。 8月19日我到牧場村的村政府了解關于農村合作醫療的一些具體情況。主要內容包括：牧場村所居住的總人口，參加合作醫療的人數等，村委會到村里的各個組貼宣傳單，并在每個組找一個負責人幫助宣傳農村合作醫療，召開農村合作醫療呢動員大會，并且本村成立了相應的組織機構，把合作醫療工作納入鄉鎮年度工作考評中。

二、存在的問題

農村中心衛生院和村衛生室的建設力度不夠，村政府對村衛生室的資金投入不足，而且對落實村衛生室工作政策不太完善，農村中心衛生院和村衛生室環境衛生條件差，且管理不完善，一般村衛生室就一個醫生，并且衛生室里的現代化醫療設備缺失，硬件建設不足，村衛生室得位置也設立得不科學不合理，許多村衛生室為了追求高利潤、生意興旺而把衛生室位移到離集市很近的地方，并掛著“某村衛生室”合作醫療牌子，以至于大多數偏遠地區的農戶看病遠，病人還要經過長途跋涉才能看醫生，有時還會引起病情惡化，使農民即使參加合作醫療，也很難從合作醫療政策中享受實惠，于是在偏遠地區便形成了新的就醫難，就醫貴的問題，重新回到大病醫不起，小病干忍著的狀況。

新型合作醫療的費用報銷程序復雜，要花費大量時間，需辦理的大量繁瑣手續，且衛生室辦事效率不高，僅僅是把農民就醫難得問題換了一種形式呈現出來，農村合作醫療雖然可以報銷部分醫療費，但藥價和其他各種醫療費用價格混亂，沒有明碼標價使用，醫療費用的透明度低，部分農民對此唏噓不已，村衛生室等醫療機構的服務質量和服務態度有待改善。而且有些地方不愿意從合作醫療證上除賬，只愿收現金。并且有在經銷藥品上索取回扣，對病人采取各種方法索取紅包的現象。使患者受益率降低、精神和物質上耗費加大。

鄉村醫生的素質低且態度差，筆者認為這成為了推廣新型合作醫療的一大障礙，村衛生室醫生技術水平不夠，文化素質欠缺，服務意識差，惠民意識不夠。農村人尤其是男性農村人很愛面子，面對醫生惡劣的服務態度，兩者容易發生沖突，大家對此都很有意見，而且一些醫生名利化，在經銷藥品上索取回扣，索取紅包等現象時有發生。小地方醫生不敬業，不為病人的利益著想，坐在那里真的就只是為了工作而已。因此農民心中不滿，生病也不太想去看醫生。

政府對農村合作醫療的宣傳力度不夠，沒有激發農民的積極性，沒有針對不同地區采用合適的方法，盲目學習，沒有結合自身情況提出有效的宣傳方法，如這次調查的牧場村，大部分人不識字，而宣傳的方式僅僅是貼宣傳單和召集村委會的人員開動員會，沒有深入每家每戶讓群眾真正了解這一惠及百姓的好事，很多農戶認為這是國家規定強制要參與的。農民對農村合作醫療政策不了解，導致就醫消費不合理和盲目就醫的現象。

三、對策和建議

要解決上述問題必須完善相應的法律法規及政策，加強對各部門的監督，加大政府對農村合作醫療的投入，提高政策的透明度，保證農合政策落到實處。具體有以下幾點：

1、加大宣傳力度，相關的政府部門應當充分利用各種形式宣傳新型農村合作醫療，使農民加強對新型農村合作醫療的了解，提高廣大農民的健康意識和風險共擔意識，宣傳應深入到每家每戶，做好政策的解釋工作，貼宣傳單的范圍應該擴大，并應有了解這一政策的認識給老百姓進行講解，動員大會不能只在村委會或更小的范圍內舉行，要顧及廣大群眾，在全村范圍內舉行，耐心地解答農民提出的問題，講解相關的政策內容。同時利用其他各種農民喜聞樂見的形式宣傳農村合作醫療的相關政策。盡量做到家喻戶曉。

2、增加醫療過程中各種費用的透明度，為了規范新型合作醫療管理與運行，應該要嚴格執行衛生收費標準，加強對報銷程序和各醫療機構的監督力度。要做到藥價和各種醫療費用明碼標價，讓農民知道自己的錢花在了哪里，使農民信服，新型農村合作醫療的報銷程序應該形成一條流水線，裁減各項多余的復雜的程序，還應設置咨詢臺，方便不懂程序的就醫者就醫，要改善村衛生室等醫療機構的服務質量和服務態度，讓群眾在醫院感受到尊重和溫暖，并且逐漸信任農村合作醫療，信任政府，信任國家，還有，為了方便貧困地區群眾治療，應采取醫療費用可以從合作醫療證上除賬，也可以交現金的制度。

3、加大對村衛生室的資金投入，逐步改善衛生室的環境衛生，征集資金，完善硬件設施，將村衛生室安排在離村子比較近的地方，經常與農民進行就醫這方面的交流，切實的幫群眾解決問題，讓偏遠地區的群眾也能享受農村合作醫療帶來的實惠。農村合作醫療是一項應該讓全民受益的政策，政策的實施必須顧此即彼，全面落實。

4、提高醫務人員和干部、黨員的素質，對村衛生院醫生進行適當的素質教育，提高醫生的競爭壓力，政府等有關部門應敦促村衛生室各醫生不斷提高自己的專業素質、文化素養以及服務態度，對采用靈活的方法醫生進行相關考核，并把服務意識和責任心作為考察醫

? 農村合作醫療調查報告 ?

幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫療衛生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛生體制改革共同推進。

? 農村合作醫療調查報告 ?

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情景進行了專題調研。經過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

20xx年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自20xx年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理職責制考核資料；各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加；衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督；基層鄉鎮、村(社區)的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等很多基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三是規范管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區)設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理供給了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力供給優質服務；同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情景，提高基金運行透明度，并理解同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。

(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。

一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區)中，參保率均在80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等到達了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、團體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中，其中個人(包括團體經濟扶持)出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣(市、區)財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬，體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。

二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合研究當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不一樣等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用；與農村社區衛生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委托商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

(三)大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務，著力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。

一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了必須保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的'貼合支付規定范圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施必須的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%；門診補償669人次，補償金額88.4萬元。

二是實施醫療救助，加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，積極探索建立醫療救助體系。農村五保供養農民、農村低保家庭、重點優撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳；同時兩級財政出資每人5-20元不等，設立醫療救助專項基金，對上述對象及個別發生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統籌外的醫療救助。目前開展新農醫的縣(市、區)均開展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬，已資助低保、五保、重點優撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元；資助經濟欠發達區參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元；對困難人員醫療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。

三是實施農村社區衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度后，各地將農村社區衛生服務與新農醫有機結合，借鑒城市社區衛生服務做法，開展了多種形式的農村社區衛生服務活動。鎮海、余姚、江北等地安排專項資金，經過農村社區衛生服務中心(衛生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室經過競聘后，改建為農村社區衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助，服務站對參加新農醫的村民供給門診優惠，藥品費用給予必須比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由團體經濟給予補助。北侖區設立農村社區衛生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用于下鄉巡回醫療、健康宣教和扶持邊遠地區農村社區衛生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動，52家農村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮政府1：2配套。

總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包職責制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率到達了93.1%。

? 農村合作醫療調查報告 ?

我謹代表阿用鄉人民政府向鄉人大主席團作新型農村合作醫療工作情況報告，請予審議。

一、20xx年以來新型農村合作醫療工作運轉情況

（一）報銷情況

20xx年全年，全鄉報銷醫藥費52.53萬元，其中：住院補助21.36萬元，門診補助31.17萬元，報銷人數15355人；20xx年全年，全鄉報銷醫藥費59.37萬元，其中：住院補助16.18萬元，門診補助43.19萬元，報銷人數22163人；20xx年上半年全鄉報銷醫藥費38.89萬元，其中：住院補助13.57萬元，門診補助25.37萬元。

（二）定點醫療機構工作情況

全鄉共有7個定點醫療機構，鄉村醫生18人。目前開展合作醫療業務人員14人，其中阿用村委會2人，者蘭村委會2人，那翁村委會3人，那來村委會3人。由于多種原因，其余3人尚未開展業務。

（三）主要措施

1、領導重視，完成體系建設。3年來，在鄉黨委、政府的正確領導和監督下，我鄉新農合工作已步入規范化軌道并得到長足發展，農民群眾對新農合政策的認知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農民個人醫藥費用負擔逐年下降，新農合資金最大地發揮了效益，我鄉新農合現已覆蓋六個村委會、118個村小組。新型醫療衛生保障服務體系已完全形成。

2、嚴格醫療資金監管，確保資金安全。按照縣合管辦制訂的相關要求，將所有新型農村合作醫療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理，由縣合管辦負責審核匯總支付費用，做到鄉合管辦管帳不管錢，實現新型農村合作醫療基金收支分離，管用分開，封閉運行，高效運轉。同時，定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，保證農民的參與權、知曉權和監督權，把新型農村合作醫療報銷情況作為公開的重要依據，每月張榜公布一次，接受參合農民的監督。

3、健全制度，規范管理。為規范新型農村合作醫療資金管理、使用和醫療服務過程管理，按照《富寧縣新型農村合作醫療實施細則》，建立健全了定點醫療機構管理、住（轉）院管理、藥品使用管理、住院醫藥費用公示等一系列管理規定，使各項管理工作有章可依、科學規范運行。為增加合作醫療基金使用的透明度，合管辦報銷費用進行公示，以接受社會監督。

4、強化管理，優質服務。鄉合管辦采取全面檢查與重點抽查相結合的方法，定期、不定期地到各醫療機構監督檢查，及時發現和糾正管理過程中存在的問題。同時，加強醫療服務

和藥品監管。督促、指導各定點醫療機構制定和完善診療規范，規范醫務人員診療、用藥行為。各定點醫療機構轉變工作作風，提高服務水平，確保醫療質量，積極為農民群眾提供質優價廉、方便快捷的醫療服務。

二、20xx年度新型農村合作醫療費收繳工作情況為做好20xx年度新型農村合作醫療收繳工作,鄉黨委、政府高度重視，采取有力措施，認真做好新型農村合作醫療收繳工作，與各村委會簽訂目標責任書，嚴格獎懲制度，確保新型農村合作醫療工作順利開展。截止目前，全鄉共完成農民個人自籌資金28500元，占任務數的3.2%。現還繼續收繳，必須保證11月底完成任務。

三、存在問題

1、由于地處偏僻、交通不便、居住分散等原因，部分群眾沒有得到實惠，群眾報銷率低。

2、醫療報銷補助資金到位不及時，影響新型農村合作醫療工作的正常運轉。

3、農村基層醫療機構服務能力不能滿足參合農民日益增長的醫療需求。

（1）是農村基層醫療機構尤其是村委會衛生室基礎設施和設備大多數沒有完全達到規范標準，仍不能滿足臨床需要，還不能根本解決農民就近醫療的問題。

（2）是基層醫療機構人才短缺，是困擾新農合長期穩固發展的嚴重問題。基層醫療機構尤其是村衛生室人員學歷低、專業技術水平不高是普遍存在的問題。

5、外出務工人員和在校生參合率低，影響每年新型農村合作醫療收繳進度。

四、下步工作打算

1、建立完善村衛生室制度，提高村衛生醫務人員素質，讓群眾真正得到實惠。

2、加強對鄉合管辦的管理力度，提高服務水平，確保新型農村合作醫療工作正常運轉。

3、加強對定點醫療機構的監督管理力度，確保新型農村合作醫療工作順利開展。

4、加強領導，采取有力措施，確保完成20xx年新型農村合作醫療費收繳工作。

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一、調查方案

調查思路

該項調查分四步進行：第一步，搜集資料，對勞動和社會保障有初步認識；第二步，實地調查，掌握湖北省xx市勞動和社會保障法律法規及具體方針政策；第三步，走訪群眾，了解政策落實情況及群眾的滿意程度；第四步，案例分析，剖析該區勞動和社會保障工作情況，寫出全程調查分析報告。

調查目的

基于近年來我國社會保障政策從城市到農村的不斷落實、社會保障制度的不斷完善，以及政府對民生問題的日益重視，我們決定對社會保障制度做一次課題研究，以求更加深入地了解我國現有的社會保障制度，調查其落實情況，并從大學生的角度對其在推行過程中存在的問題提出一些建議。具體研究目標如下：

深入學習我國現有社會保障制度的內容及其法律保障

調查社會保障的落實情況，分析現有的執行機制是否合理

找出促使我國社會保障走上定型、穩定、可持續發展道路的科學依據

提出合理建議，構建更加合理的社會保障體系，促使其進一步發展。

調查方法

個別案例分析法

“一老一小”大病醫療保險政策

“無社會保障老年居民養老保障待遇”政策 對“零就業家庭”的幫扶措施

走訪調查法

走訪湖北省xx市xx鎮鎮，實地調研

調查時間

20xx年7月7號～20xx年8月17號

二、調研報告：

（一）前言

隨著我國經濟的飛速發展，國內各種不安定因素及各種矛盾不斷變化，勞動和社會保障事業已經成為關系到國計民生的大事，政府對此的重視也提升到了前所未有的高度。國家對于勞動和社會保障所做出的每一項法規、政策及舉動，都密切的關系到了人民的生活和國家的發展，都在社會和群眾中產生非同一般的影響，并取得了豐碩成果。人民的生活得到保障，減輕了負擔，感受到了黨和國家的溫暖關懷。但同時也由于經濟發展水平、政策落實力度、地域自然條件等多種因素的影響，我國的社會保障事業并沒有形成一個完善有序的體系，法律法規并不十分完備，各相應機構在落實現有的政策的過程中也出現了種種漏洞和不足。因此我們對湖北省xx市的勞動和社會保障工作進行了調查，從而進一步了解我國現有的各項社保政策，并從中發現問題和不足，綜合我國社會保障發展歷程和經驗，提出可行性建議，為我國社會保障事業的'發展做出貢獻。

（二）發展歷程與社會現狀

勞動和社會保障事業是民生之本，是維護社會穩定的朝陽產業。該地區社會保障事業由無到有，由低到高，由點到面，隨經濟增長穩步提高，在近幾代社保人的努力下，該地區形成了一套基本完善、符合本地自然條件、有益于民計民生的社會保障體系，從而為人民的生活提供了保障和便利。

該地區常住人口88.6萬，戶籍人口75.8萬，其社會保障工作成績優異，每年各項任務指標完成情況都在xx鎮地區名列前茅，以xx年為例：

養老保險參保單位2531家，人數11.13萬人，比上年增加萬人；失業保險參保單位2483家，人數12.87萬人，比上年增加0.98萬人；工傷保險參保單位2821家，人數13.57萬人，比上年增加3.46萬人；生育保險參保單位1831家，人數6.77萬人，比上年增加0.94萬人；醫療保險參保單位2523家，人數17.90萬人，比上年增加2.56萬人。

該地區在擴大社會保險覆蓋面的同時，也加快建立覆蓋城鄉所有居民的社會保障體系建設，逐步實現社會保險與社會保障制度的有機銜接，為維護該地區社會穩定、促進經濟和社會的健康發展做出了重大貢獻。

（三） 政策舉例分析

隨著經濟等多方面因素的發展，社會保障事業也亦步亦趨地前進，根據特有的社會狀況，該地區勞動和社會保障局出臺了一系列政策法規，下面舉例進行分析：

案例1： “一老一小”大病醫療保險政策

1、政策由來

體系結構的缺陷：近年來，xx市醫療保障體系不斷完善，覆蓋范圍不斷擴大，但是，目前仍有包括部分大學生、中小學生和嬰幼兒以及部分城鎮老年人在內的相當一部分群體沒有納入到醫療保障范圍，他們的看病就醫問題已經成為社會關注的熱點，特別是部分大病、重病患者的醫療費用支出給家庭和社會帶來了沉重負擔，影響了構建和諧社會的進程。

法律法規依據：20xx年6月8日，xx市政府下發了《關于建立xx市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度的實施意見》（武政發[20xx]11號），這意味著本市城鎮職工醫療保險制度向城鎮居民醫療保險制度轉型，醫療保障體系將不斷完善，覆蓋范圍也將進一步擴大。

2、具體實施辦法

給付標準：

（1）城鎮老年人大病醫療保險報銷的起付標準為1300元，超過部分按60%的比例報銷，在一個醫療保險年度內累計支付的最高限額為7萬元。

（2）學生及嬰幼兒大病醫療保險報銷的起付標準為650元，超過部分按70%的比例報銷，在一個醫療保險年度內累計支付的最高限額為17萬元。

繳費標準：

（1）城鎮老年人大病醫療保險籌資標準：每人每年1400元，其中城鎮老年人個人繳納300 元；

財政補助1100元。

（2）學生兒童大病醫療保險籌資標準：每人每年（按學年）100元，其中個人或家庭繳納50元；

財政補助50元。

參保方式：

城鎮老年人以每年1月1日至 12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

學生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫療保險年度。各類學校和托幼機構負責本校在冊學生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作，學校和托幼機構的學生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道（鄉鎮）社保所辦理學生兒童大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，自9月1日起享受大病醫療保險待遇。

就醫和結算：

城鎮老年人和學生兒童需持社會保險經辦機構核發的《xx市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《xx市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

城鎮老年人和學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記帳。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。

3、政策特點

這項大病醫療保險具有五個特點：

一是大病有保障，將住院和門診大病列為保障內容，化解大病重病風險。

二是政府補貼高，政府每年為參保的城鎮老年人補貼1100元，每年為參保的學生兒童補貼50元。

三是個人繳費少，城鎮老年人每人每年僅繳納300元，學生兒童每人每年繳納50元。 四是覆蓋人群多，此項大病醫療保險制度將覆蓋200萬人，形成了覆蓋城鄉的多層次醫療保障體系。

五是制度銜接好，此次的大病醫療保險制度與現有城鎮職工醫療保險、公費醫療、新型農村合作醫療、少兒互助金等制度有效銜接。

4、實施后的成果

把“一老一小”人群納入社會保障體系是政府改善民生的重要舉措。為了保障“一老一小”順利參保，湖北省xx市勞動和社會保障局采取了多項措施，使“一老一小”取得了突出成績：

截至20xx年底，xx鎮地區參加一老一小大病醫療保險單位163家，參保人數66555人。其中，城鎮無醫療保障老年人10079人，占年初調查參保人數的148.21%，學生、兒童56476人；城鎮戶籍45190人，農業戶籍11286人。另外，xx鎮地區有4.10萬農業戶籍學生、兒童已自愿選擇參加了新型農村合作醫療。目前xx市區已為223名城鎮無保障老年人、學生兒童審核報銷醫療費35.45萬元。

5、群眾的看法

“一老一小”大病醫療保險政策實施以來，所屬范圍內的大多數老年、兒童和學生都積極參保，政策影響范圍不斷擴大，受益人群不斷增加，有關民生的社會保障體系不斷完善，促進了整個社會的和諧穩定，為經濟發展提供了堅實的后盾。

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農村合作醫療現狀調查報告

系別：六系

班級：會計（5）班

姓名：戴君艷

學號：20090602504

指導老師：劉蓮香 一．調研目標

1.了解本區農村醫療體制改革的推進情況，反映農村醫療體制改革給廣大農民帶來的影響，找出改革過程中出現的問題并提出初步的解決方案。

2.通過參加社會實踐，使自己得到鍛煉，培養自己的社會主義責任感，并為以后深入社會參加工作打下基礎。

3.展示大學生的風采，激勵當代大學生關注國家政策、投身國家事業，在我國建設社會主義和諧社會的偉大進程中發揮自己的光和熱。二．調研時間

2010年7月15日至26日 三．調研對象

江蘇省,南京市，六合區廣大人民群眾 四．調研方式 實地宣傳，問卷調查 五．實踐過程

第一階段：7月15日明確實踐的各項內容，并準備宣傳資料 第二階段：7月16日于六合區金牛湖街道正式開始了本次暑期社會實踐活動，通過問卷調查；采訪群眾等一系列方式獲得了有價值的資料

第三階段：7月17日至26日奔赴農村進行實地調研并整理總結資料 六．宣傳指南

1.我區參合居民的繳費標準，時間？

2010年人均統籌基金標準為230元，其中居民個人繳費62元，各級財政補助168元。繳費時間為2009年12月15日~2010年2月28日截止，逾期不再受理。凡戶口在本區的居民可以申請參加。已參加城鎮職工基本醫療保險和公費醫療者不得參與。2.參加合作醫療的居民門診補償范圍和比例？

納入鎮村衛生機構一體化管理的衛生服務站（村衛生室）藥費的40%，單張處方報銷10元。

社區衛生服務中心藥費，治療費，檢查費的40%，單張發票限額報銷20元。

區級定點醫療機構門診CT，核磁共振，胃鏡，腸鏡，病理檢查費的30%，區級醫院中兒科，皮膚科，眼科，耳鼻咽喉科，口腔科藥費，中醫科中草藥藥費的30%，區人民醫院結核病門診藥費的30%，單張發票限額報銷30元。

門診補償每天限額40元；限額440元，其中村級40元，區、鎮級400元。

3.參加合作醫療的居民住院補償范圍和比例？

住院補償及大病統籌補償：住院補償及大病統籌補償按次分醫療機構以可報銷費用設置起付線：鎮級醫療機構（一級）100元，區級醫療機構（二級）300元，市級以上醫療機構（三級）500元。可報銷住院醫療醫藥費累計10000元以內的分級按以下比例給與補償：鎮級定點醫療機構比例為70%，區級定點醫療機構比例為60%，市級以上轉診醫院比例為45%鼓勵參合人員就近治療常見病、多發病，節約資金。

區內定點醫療機構及符合轉診程序的市以上轉診醫院，內累計可報銷住院醫藥費用超過10000元的參合者可享受大病統籌補償，其可報銷住院醫藥用10000元以上的部分按以下比例分段累計給與補償，具體為：區、鎮級定點醫療機構（一、二級）10001~30000元（含）按70%；30001元以上，按80%；市級以上轉診醫院（三級）10001~30000元（含）按65%，30001元以上按75%。4.未按規定辦理轉診手續的住院如何報銷？

不符合轉診程序自行住院治療的，起付線均為500元，起付線以上部分按照35%固定比例補償。

5.在非定點醫療機構和市級（三級）以上定點轉診醫院以外的其他醫院住院費用是不是在報銷范圍內？

只要是在非營利性醫療機構發生在報銷范圍內的住院費用，均納入補償范圍。按起付線為為500元，起付線以上部分按照35%固定比例補償。

6.慢性病患者的門診醫藥費用如何報銷？www.mxrvip.com

慢性病患者當在定點醫療機構門診藥費累計1000元以上部分按照30%比例補償，內最高補償限額為3000元。

7.住院期間發生的大額治療、檢查、材料費用是不是在報銷范圍內？ 住院一次性檢查、治療及材料費用超過500元以上部分按40%折算納入可報銷范圍補償。

8.住院及大病統籌補償內最高補償限額為多少？ 2010年為11萬元。9.參合居民如何報銷？

參合居民在區內定點醫療機構應持合作醫療卡就醫，符合報銷范圍的費用實行刷卡現場結報。在市以上轉診醫院及非營利性的非定點醫療機構內未能現場結報的符合報銷范圍的醫藥費用按以下程序申請補償：

（一）門診報銷：憑門診正規收費收據、合作醫療卡、用藥清單（處方）到街鎮合管辦報銷。

（二）住院報銷：憑合作醫療卡、出院小結、有關部門監制的醫療機構住院收費收據原件、住院費用清單和轉診證明在出院一月內到街鎮合管辦辦理報銷。跨住院費用應分段結賬，分報銷。

（三）特殊病種的補償：憑合作醫療卡、《六合區新型合作醫療特殊病種補償申請登記表》、門診收費收據、用藥清單，到街鎮合管辦辦理報銷。

（四）大額費用慢性病門診補償：憑合作醫療證、門診收費收據、清單和二級以上定點醫療機構疾病診斷證明原件，由鎮合管辦對其材料進行初審后報區合管辦審核，按有關規定給與補償。

（五）雄州鎮原六城區域參保的居民報銷地點在雄州街道棠城社區衛生服務中心內（龍津南路83號）。

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（六）2010年內發生的醫藥費用報銷截止時間為2010年12月31日。七．調研結果

二十一世紀基本上已經走過了前十個年頭，我國經濟正保持平穩健康發展，國際地位得到進一步提升，改革開放已經過去三十多個年頭了，而目前，正是我國進一步深化改革、提升我國綜合實力的關鍵階段。經濟繁榮了，溫飽解決了，接下來的問題就是如何進一步提高百姓的生活水平了，于是與百姓生活息息相關的醫療衛生問題逐步被提到了改革的日程上來。八．實踐體會

為期近二十天的社會實踐調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫療制度建設方面的不斷完善。醫療改革在農村進一步推進。自醫療改革在農村如火如荼的開展以來，農民的就醫狀況得到明顯的改善；農村醫療體制改革，尤其是新型農村合作醫療的普及，極大地滿足了村民對醫療的需求，方便了農民的日常生活。以前在農村，各個村都有赤腳醫生，但由于醫療水平和配套的醫療設施的限制，一些病還是要去城里的大醫院去看，不僅就醫不方便，而且藥費、診療費也是一筆不小的開支，農民們都“不敢得病”。如今，隨著農村醫療改革的不斷深入，各地都加強了醫療基礎設施的建設，各個村至少有一個衛生站，鄉鎮里都蓋起了新的鄉鎮衛生院，配備了一系列以前在大醫院才有的診療設備。村民們若感到不適就可以去村里的衛生站，方便快捷。而且大部分村民都加入了農村合作醫療，自己生病了，國家還給報銷一部分，因病致貧、因病返貧的農戶數量成下降趨勢。小病方方便便不出鎮，大病踏踏實實去醫院。

大多數村民對農村合作醫療的報銷制度表示滿意。根據調查顯示，加入農村合作醫療的村民超過八成對合作醫療的報銷表示滿意。農村的醫療體制改革以新型農村合作醫療為先鋒，其醫療費用的報銷制度給廣大加入新型農村合作醫療的農民帶來了看得見摸得著的實惠，家門口就蓋起了衛生室，看病買藥變得越來越方便，最廣大的百姓得到實惠才是真的實惠。

大部分村民認為當前醫改最迫切做的事是降低藥價和加強政府監管。此次新一輪的醫療體制改，其發生的根本原因是我國生產力的進一步解放與發展，而其導火索就是當下醫療衛生行業中的藥價虛高、藥費昂貴等問題。從農民的角度出發，當然是希望藥價降低的，這樣農民再去看病也就沒有后顧之憂了，生不起病、有病不敢看的問題也將得到根本的解決，而實踐證明其所收到的成效也是立竿見影的。藥價的降低與政府的干預是分不開的，國家的利民政策一頒布下來，各級政府就應該毫不動搖、實事求是的貫徹實施。民生是執政的關鍵，老百姓的事情大于天，在當前醫療體制改革的關鍵時期，各級主管部門應確實負起責任，政策條例的實施要堅決果斷，執行過程的監督應嚴格到位，對那些在醫改進程中玩忽職守、推卸責任、不作為的官員給與嚴厲的整治，真正做到執政為民。

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東北石油大學 2011 —2012學年第3、4學期

《XXX思想和中國特色社會主義理論體系概論》

課程實踐報告

班級：

姓名：

學號：

成績：

河北省農村新型合作醫療現狀調查

前言

在我國新型農村合作醫療制度從2003年才開始實施。河北省按照國務院的統一部署，確立遷安、曲周、棗強三縣(市)為新型農村合作醫療制度的首批運行試點。直到2009年新型農村合作醫療制度才基本在全省農村得到實施，至此河北省新型農村合作醫療體系才初步形成。從開始試運行至今才不過短短九年時間，從體系的初步形成至今才三年時間。在如此短的時間內我們不可能把新型農村合作醫療制度改進的很完善。事實上，新型農村合作醫療制度在運行過程中也確實存在著諸多問題。具體來說，主要表現在以下幾個方面：第一，報銷具有一定的滯后性；第二，籌資渠道不夠寬；第三，補償機制不合理；第四，缺乏法律的有效保障。農民在報銷過程中一旦出現問題，很難得到行之有效的解決方法。然而問題不解決就與新型農村合作醫療的初衷相違背，甚至有可能演變為大問題。

因此，對于新型農村合作醫療制度運行現狀的研究具有重大意義。特別是對于運行過程中存在的問題要尤其注意。在理論上，可以對現行的新型農村合作醫療制度的改革提供借鑒。在現實中，完善的新型農村合作醫療符合社會發展規律和人民利益。新型農村合作醫療制度的順利施行，有利于保障農村人民的基本權益，有利于促進地區的經濟發展和社會的和諧穩定。

一、研究現狀及趨勢

新型農村合作醫療自實施以來就得到了國內外學者的高度關注, 并通過理論分析、個案調查、統計分析、干預性社會試驗等方式對這種制度進行了探索性研究。

1、雄縣新型農村合作醫療實施的基本背景

國家在2003年正式提出在全國范圍內開始實施新型農村合作醫療的試點工作，并逐步推廣到全國農村，根據《河北省新型農村合作醫療管理辦法》中的指導思想和目的明確指出：建立由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2003年全省選擇3個縣（市）先行試點，各市也要開展試點工作，從2004年起逐步推開，到2010年，在全省農村基本建立起新型農村合作醫療制度。各地要把建立新型農村合作醫療制度與小康建設相結合，同步推進，凡是達到小康標準的縣（市）必須建立新型農村合作醫療制度。石家莊、秦皇島、唐山、廊坊市要率先實現上述目標，保定、滄州、衡水、邢臺、邯鄲市要提前實現上述目標，張家口、承德市要確保如期實現上述目標。

雄縣是河北省政府確定的2007年新型農村合作醫療試點縣。新型農村合作醫療制度自2007年1月起在此地實施，參合農民達到233817人，參合率為84.7%。籌資總額為111.3。

全縣下4鎮5鄉、223個行政村，總人口337269人，其中農業人口275926人。全縣由縣醫院、中醫院兩所二級甲等醫院，疾病防治控制中心、婦幼保健所各一個，鄉鎮衛生院9個，村衛生所526個，社區衛生服務站8家。全縣共有衛生技術人員1234人，其中縣直451人，鄉鎮171人，村級612人，每千人擁有衛生技術人員3.66個。

2、雄縣新型農村合作醫療在雄縣的實施情況

2.1 新型農村合作醫療實施的啟動、宣傳

雄縣成立新型農村合作醫療監察委員會，由縣政府常務副縣長任主任，監察局長任副主任，在雄縣新型農村合作醫療管理委員會的領導下，參照國家、省市相關政策精神以及其他試點單位的實施經驗，制定了《雄新型農村合作醫療 制度實施方案》（試行），《雄縣新型農村合作醫療 制度實施細則》（試行），《雄縣新型農村合作醫療 定點醫療機構管理辦法》，《雄縣新型農村合作醫療鄉村兩級定點醫療機構藥品購進使用及服務價格管理辦法》（試行）。

縣衛生局按照《雄縣新型農村合作醫療 定點醫療機構管理辦法》，對全縣范圍內的合法醫療服務機構進行審核，確定合作醫療定點醫療機構。并在鄉級以上定點醫療機構設立“即報處”。

2.2 籌資渠道及標準

雄縣新型農村合作醫療實行個人籌資和政府資助相結合的籌資機制。農民每人每年繳費10元，中央財政補助20元，省級財政補助8元，市、縣兩級財政補助6元，每位參合農民每年籌資總額為50元。

2.3 籌資及覆蓋面

據調查，雄縣共有農業人口275926人，參合農民達到233817人，參合率為84.7%。籌資總額為11690850元。

基金分配：風險基金占籌資總額的4%，計467634元；醫療基金占籌資總額的96%，計11223216元。其中醫療基金分為家庭帳戶基金和大病統籌基金，家庭帳戶基金占基金總額的16%，計1870536元；大病統籌基金占基金總額的80%，計9352680元。大病統籌基金分為住院補償基金，平產定額補償基金和慢性病大額門診補償基金。其中住院補償基金占基金總額72%，計；平產定額補償基金占基金總額的2%，計233817元；慢性病大額門診補償基金占基金總額的6%，計701451元。

2.4 補償原則

（一）基本模式

采用門診家庭帳戶加大病統籌（住院補償、慢性病大額門診補償和平產定額補償）的模式，以大病統籌為主，門診補償為輔。

（二）補償方案

1、門診補償

個人帳戶每人每年8元，以戶為單位計入《新型農村合作醫療證》，用于門診醫療費用核銷，家庭成員之間可以通用，用完為止，用不完可以累計到下一繼續使用，但不能充抵下一個人參合費用。

2、住院補償

在鄉級定點醫療機構住院起付點為100元，報銷比例為55%；在縣級定點醫療機構住院起付點為300元，報銷比例為40%；在縣級以上醫療機構住院起付點為2000元，報銷比例為30%。支付封頂線為每人每年15000元。

2.5 報銷方式

1、村級定點醫療機構

參合農民持《合作醫療證》就醫時，鄉村醫生應合用合作醫療專用復式處方，并認真填寫相關內容。收費時，鄉村醫生根據醫療費用發生情況直接給參合農民減免，把費用發生情況詳細登入《合作醫療證》和《門診就診補償登記表》，并加蓋手章。經患者確認無誤后在《門診就診補償登記表》和處方上簽字。處方一式兩份，一份交串者取藥，一份附在《門診就診補償登記表》后備查。

2、鄉（鎮）、縣級定點醫療機構

農民持《合作醫療證》就醫，醫生使用復式處方。參合農民取藥時，在收費處核銷。即報處審核無誤后錄入微機，填寫《門診報銷審批單》和《門診就診補償登記表》，經患者確認無誤后在《門診報銷審批單》、《門診就診補償登記表》上簽字。即報處根據《門診報銷審批單》上報銷金額即時給患者報銷，最后把報銷情況填入《合作醫療證》，加蓋經辦人手章，并將一聯《門診報銷審批單》交患者保存。

3、縣級以上醫療機構

符合規定程序到縣級以上醫療機構住院者，出院后7日內持《合作醫療證》、身份證或戶口本、轉院

2審批表、就診醫院診斷證明、住院病歷復印件、出院證明、住院費用清單（微機打印）和住院收費票據（微機打印）到縣城管理中心報銷費用。經縣管理中心審核、財政部門委派的專人復核后出具支付憑證，參合農民憑支付憑證到指定銀行領取補償金。參合農民外出患病需回本縣定點醫療機構方可按程序補償報銷。

二、加快完善“新3實施過程中遇到的困難、發現的問題

1.1 宣傳工作的深度和持續性不強

從數據上來分析，雄縣全縣共有275926名農村人口，參加新型農村合作醫療的農民有233817人，參合比例達到84.7%。參照其他新型農村合作醫療試點單位，雄縣第一年的參合率確實不低。表明當地政府在宣傳工作上還是下過力度的。主要存在的問題是宣傳工作的形式化和老百姓認識上的偏差及是否一定要住院才能了解政策。

1.2 資金管理的不透明化使老百姓難以“買賬”

農民對新型農村合作醫療籌集資金的管理等各個環節都不清楚，在收集上來的483份調查問卷中，幾乎大多數農民對問題：您對新型農村合作醫療資金管理的了解程度？97.2%參合農民都是回答不知道，甚至有農民以為政府把收上去的錢和國家撥的款拿出去放貸款了。我們不否認有的老百姓文化水平和思想覺悟不高，但是有關部門是不是把一些工作做的也不夠透明和公開呢？新型農村合作醫療能不能持續發展下去，當然少不了廣大農民的支持。老百姓的信任和和積極參與新型農村合作醫療才能不斷完善這項制度，使新型農村合作醫療在解決老百姓看病難和建設社會主義新農村的過程中發揮巨大的作用。

三、加快完善“新農合”的對策建議.1 正確認識新型農村合作醫療制度宣傳的重要性，把工作落到實處

新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現社會主義新農村、全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，切實加強管理、監督以及各級工作部門對新農合政策的認識，繼續加大對新型農村合作醫療制度的宣傳力度，注重宣傳方法，盡量采取農民們喜聞樂見的手段，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，動員農民參加合作醫療，讓惠及農民的好事獲得農民認可，變要農民參加為農民主動要求參加。.2 進一步完善各項制度、優化各項服務2.1 依據現實，施恩于民

在遵循"以收定支”的資金管理原則下，最大限度的把籌集到的資金為患病的參合農民提供報銷。據合管中心提供的數據，自2007年1月1日起雄縣開始實施合作醫療到6月30日，整整半年時間，全縣參合農民共計報銷了二百余萬元，僅占總籌集基金的17.1%。這與合管中心之前預計全年報銷96.22%的比例相差太遠。合管中心應該根據實施過程中的具體情況及時調整報銷的方式，比例和限額。

1.2.2 簡化報銷程序，讓農民真正叫好

在收集上來的483份對農民的調查問卷中，有87%的受訪者覺得新型農村合作醫療的報銷程序比較麻煩。在84份針對醫務工作者的調查問卷中有36%的受訪者覺得現行的報銷程序有點復雜，在這36%的人群中有91%的醫務工作者村級定點醫療機構的醫生。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉鎮合管辦辦理。如果不是在本鄉鎮衛生院看病，必須在看病醫院和鄉鎮合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費和這幾天的工錢。在問道您希望新型農村合作醫療未來需要在哪個方面完善時，有79.7%的參合農民和56%的醫務工作者把簡化報銷程序作為自己的第一和第二選項。由于新型農村合作醫療的特殊性，在實施過程中不會像國家對農民的糧食直補政策實施來的那么直接，要讓農民覺得這項制度的優越性和必要性，就必須在具體的操作過程中不斷完善各項制度，不斷的簡化報銷程序，使村級的定點單位在執行這項制度時，更加具有可操作性；使農民

3在生病住院后不僅省錢，更要省時、省心。.3 保障新型農村合作醫療的可持續性.3.1 醫療制度的運行維持費用—政府財政來埋單

在新型農村合作醫療制度的實施過程中，必然會出現大量的運行維持費用，例如：宣傳費用、合管中心工作人員的工資等等，這部分的費用數目雖然相對于新型農村合作醫療的基金來說所占比例并不大，但是絕對不能夠有新型農村合作醫療基金來買單，必須由政府的財政拿出專項資金來支付。政府要擴大對衛生事業的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規范管理。讓參合農民對由政府保管的基金“放心”，從而提高參和農民對新型農村合作醫療管理機構的信任，使越來越多的農民享受到這項制度給他們帶來的實惠.3.2 借新型農村合作醫療的實行，提升衛生醫療服務水平

新型農村合作醫療在實施過程中是以縣合管中心、各級定點醫療機構為載體運行的。因此新型農村合作醫療在實施中，各級醫療機構起著至關重要的作用，新型醫療事實所取得的成績也與各級醫療機構的醫療服務水平息息相關，因此，在實施新型農村合作醫療的過程中必須努力提升各級醫療服務水平，健全全縣以內的衛生醫療設施，提高廣大醫務工作者的醫務水平和服務態度，從而使新型農村合作醫療能夠持續健康的發展，為廣大農民的健康保駕護航，為社會主義新農村的建設提供強大的推動力。

四、調查總結

總體而言, 目前關于新型農村合作醫療的理論研究或結論是具有開拓性的，他們為我國新型農村合作醫療制度的建立和完善提供了重要的理論支撐。然而根據國家的相關政策文件，我國新型農村合作醫療的制度目標可以概括為疾病風險共擔、解決因病致(返)貧、引導疾病預防三個方面，但實踐中這些目標的實現方式與程度并沒有得到理論界的足夠重視。一些真正事關新型農村合作醫療制度能否良好運行的關鍵因素, 往往因為缺乏研究視角或精算技術匱乏而處于空白狀態。因此，對新型農村合作醫療制度的研究需要更廣泛和更深入。

? 農村合作醫療調查報告 ?

一、調查時間：

二、調查人：

三、梁城村基本信息：

2、人口狀況：本村人口20xx多人，農業人口1500多人。

3、經濟狀況：本村經濟發達程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農業區。

4、村中共4位干部，全年個人工資為8000到10000元，村中有診所一個，圖書屋一處，村中有固定辦公場所。

四、調研背景及調研內容

我也是從農村貧窮家庭出來的，所以我對于農民患者看病難問題曾有過很深的了解，因此，當我成為一名大學生后，我更加關心這一問題，并把他納入我的調研課題。

目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數農民由于無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺乏成為農村經濟社會發展的嚴重阻礙，再此背景下，新型農村合作醫療制度在20xx年10月誕生了。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。自20xx年開展至今，在全國已經有了多個試點，合作醫療制度正在逐步的發展和完善。我這次調研的內容便圍繞合作醫療展開，通過了解農作醫療的實施情況以及村民對合作醫療的滿意程度，以求進一步發現問題，提出一些建議。

而作為國家提出的一項惠民措施，新型農村合作醫療制度的實施確實給農民帶來一定的好處，但中間也出現了不少問題，因此我利用業余時間對本村有關合作醫療方面事宜進行調研，通過此次調研活動，對本村合作醫療情況有一定的了解，對實施中出現的優缺點進行初步總結，以便對總體情況作大概的統計!

五、具體工作

在調研期間我以走訪的形式了解有關合作醫療方面事宜，然后以入戶訪談的形式進行具體了解，并總結出了我村有關合作醫療的詳細信息。我村有一家合作醫療定點診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進行。村醫療診所的醫生都有行醫證，農民在村衛生所看病都有保障。我們與醫生交談時得知：農民所交的保險金額全部歸農民所得，所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷。在鎮醫院住院病人可以享受80%的報銷，到市級醫院的住院病人可以享受50%的報銷。到省醫院住院的可以享受40%的報銷。

我們在于農民交談的時候得知農民對新型合作醫療都非常滿意。他們說：現在看病方便便宜，鄉村醫生服務態度好，村民們看病放心，現在也不愁生大病，國家可以報銷。以上是我們交談及作調查問卷時他們提及的，其中的道理就由大家來思考吧!

比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時由于07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實后盾。

報銷問題是合作醫療中的一個大問題。開始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷：也有村民說報銷要走后門，而自己又一沒錢、二沒權，還是不要吃這個苦為好也有村民認為家里人身體都很好，沒有也不會遇到報銷的事，因此對此事漠不關心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷比例、報銷流程的事，不好意思詢問那些辦過報銷的家人，認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷的村民說旗醫生服務態度好，每天的單子都會給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會給你指點。后來，通過政府部門加大宣傳密度，村委會班子人員商們講解，讓群眾了解合作醫療的好處，村干部幫助農民到鎮合作醫療站點報銷。群眾們逐步了解到了合作醫療的好處，由不愿參加合作醫療轉變到自愿參加。

我們從報銷較多一戶了解到，夫妻二人同時患病，治病使其欠下債務，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖說補償的較少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見，因病至貧的事在農村還是較為普遍，想要徹底實現合作醫療的最終目的，還有很長的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當滿意的。

六、調研分析

經調研發現新農村合作醫療在梁城村有了很好的開頭，而98%的參合率更能說明此項政策的可行性。同時我們也應從實際中找出潛在的問題。

1、仍有個別農民未參加合作醫療，任然對合作醫療存在質疑。有兩戶較為特殊：一戶是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫療很不在意。另一戶是認為平常沒有生什么大病，不需要看病就醫，于是就不辦合作醫療證。由此可見，第一：宣傳到位，解釋不到位。雖說都知到這項政策，但具體實施過程和實施內容并不為農民清楚。大部分人還是隨主流的加入，并不關心細節，容易吃啞巴虧。第二：沒必要我家有錢，家人身體都好，不需要加。第三：政府給著我補貼，你卻讓我

出錢參合，這賠本生意我才不做呢!再說，誰知道錢落到哪里了。

2、 村民維護自身權益意識不強，不能及時了解政策變動 上面說到有一家兩年都沒用合作醫療本，卻沒要求村干部開證明，導致看病和不加合作醫療一樣，這就導致政策實施時有障礙，自身權益得不到實現。而有的村民看病從來不拿合作醫療本，問其原因，要不說忘記帶了，要不就是不知道怎么用。

3、 醫生素質有待提高，藥品價格應明碼標價 對上面提到的拿合作醫療本就漲價的現象，一方面應明碼標價，防止不法人員從藥價上打人民的主意。另一方面要加強醫生素質的培養，嚴格把住人才關。

4、 報銷比例小，范圍窄 因病反貧的情況時有發生，在目前農村無法避免。而報銷只能是事后諸葛，許多高科技治療費用不在報銷范圍之內，這令許多村民感到不解。很多農民希望有更完善的補償制度，能真正符合現實需求。

5、農民在新型農村合作醫療中處于被動地位，參與率高而參與度低。梁城村總人口20xx人，其中農業人口1500人，據統計參加合作醫療的農村居民達1980人，參保率超過95%，然而我在入戶中感到，不少農民對待合作醫療實際持懷疑和觀望態度。

作為一項政策，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生院管理部門理所當然是運作主體，旗鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態，被宣傳、被動員、被要求始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和收益者。盡管有關部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實際上農民的參與度并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

七、我的建議

經過調研，我對發現的問題作了總結：

第一：在加大宣傳力度的同時，能更深入、更詳細地向村民講解有關合作醫療的規章制度，使農民作到心中有數。如有必要，可定期開設培訓班，請有經驗的人員講解有關信息，也可請受益人獻身說教。

第二：農民是合作醫療的主力軍，只有真正動員他們，合作醫療才能算是最后的成功。

第三：基層干部及醫務人員素質有待提高 俗話說：一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了。而人才是關鍵，因此要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發生。

第四：明牌標價 每日都有部分藥價公布，讓農民看到，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。并且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防于民、用于民。

八、結尾

通過這次調研，我以合作醫療為主要切入點，較為深入地了解了現行農村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農村的典型，但是通過這些年村支部各干部的工作，我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時代步伐的，成為新農村的示范點。

新農村合作醫療制度的實施，符合廣大農民群眾切身利益，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距。他在實施的開始階段并不是順利的，一定會存在很多的現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村合作醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

? 農村合作醫療調查報告 ?

1、在新型農村合作醫療基金宣傳方面，為了進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金的使用，做好新型農村合作醫療月補償的宣傳工作，做好門診登記工作。

2、參合農民看病確認身份后，使用新農合專用處方，認真填寫新農合醫療證明和門診登記，嚴格控制大處方的開藥，不濫收費用，并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋，以防止欺詐性的資金索賠。

3、嚴禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規渠道。

4、堅持以病人為中心的服務標準，嚴格執行新農合藥品目錄，合理規范用藥。

? 農村合作醫療調查報告 ?

一、調查背景與方法

貧困山區農民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫療衛生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農民看病（主要指大病或疑難病）不方便；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺失成為農村經濟社會發展尤其是邊遠貧困地區發展的嚴重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫療制度”。

為探討“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”究竟如何建構，受福特基金會資助，陜西省社會科學院社會學研究所成立課題組，對陜西南部秦巴山區一個國家級貧困縣的合作醫療試點情況進行了專題調查。

商洛市鎮安縣位于秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”。總人口29.3萬，其中農業人口25萬。至今農民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉鎮，421個行政村。除縣醫院、縣中醫院、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫療衛生單位外，有鎮中心衛生院11個，鄉鎮衛生院14個。全縣有各級各類衛生技術人員1265人，其中村級衛生技術人員457人。鎮安縣是陜西省推行新型農村合作醫療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調查點選擇在鎮安縣的結子鄉和回龍鎮，后期又增加了距離縣城更偏遠的余師鄉

課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調查。調查對象包括村民、村干部、鄉村醫生、鄉鎮衛生院、計劃生育服務站等部門和縣衛生局干部。課題組在縣、鄉、村召開專題座談會共11次。共入戶230余戶，訪問近千人次，其中對83人進行了深度訪談，并作了詳細口述記錄。除圍繞合作醫療展開調查外，我們還就貧困山區農民基本健康需求及社區健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估（pra）。

二、新型農村合作醫療產生了一定的積極效應

調查表明，由政府主導的新型農村合作醫療受到農民審慎的歡迎，產生了積極效應。

⑴首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫療，表明了政府的態度，即政府應當對公共衛生和農民健康承擔責任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的。衛生健康服務被稱為“公共產品”，然而實際上農村居民的醫療費用一直主要是由個人自己負擔。有學者指出，“1979年以后，政府就基本上放棄了對農民醫療保健的責任”（張德元，）。那么，以10月中央召開全國農村衛生工作會議并發布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》為標志，意味著這種狀況開始有了根本的轉變。

⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農村醫療衛生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據1月國家衛生部、財政部、農業部聯合下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，鎮安縣實行的農村合作醫療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫療的農民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農民自己交納10元。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟占了大頭。除農民交納和縣財政配套資金外，鎮安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫療專項資金。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭。

⑶部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫療后的上半年，鎮安縣醫院農民住院人數比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農村癌癥患者人數比—三年住院癌癥病人總數還多5人，僅由此就可以看出貧困山區農民對醫療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農民第一次享受“報銷”了醫療費用，其中住院患者余人，合作醫療開始運行的前三個月統計，735名住院患者人均報銷醫藥費用949.8元，個人最高報銷金額達近8000元。部分農民從合作醫療中開始受益，產生了積極的示范效應。

⑷摸索出一套比較切合實際的管理經驗，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農村合作醫療制度正式實施之前，鎮安縣衛生局抽調20余人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉鎮以上的醫療衛生單位，對從起的三年來縣鄉兩級醫療機構6500余人次的農民住院情況逐一進行了摸排統計和匯總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農村合作醫療和今后的農村醫療衛生體制進一步改革提供了科學可靠的依據。在管理上，他們實行大病統籌基金與家庭醫療賬戶相結合。家庭醫療賬戶基金以鄉鎮為單位管理，每月報賬一次，每戶花完自己的家庭醫療賬戶資金為止；大病統籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法，力求“農民自控、醫院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出臺了《鎮安縣新型農村合作醫療實施管理辦法》、《農村合作醫療基本用藥目錄》、《農村合作醫療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《農村合作醫療住院定點醫療機構管理細則》、《農村合作醫療家庭醫療賬戶基金管理細則》、《農村合作醫療住院單病種入、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農村合作醫療操作系統。不僅使該縣的合作醫療有章可循，公開透明，也為其他貧困地區提供了值得借鑒的參考。

⑸農村縣鄉一級醫療衛生機構有望得到加強。在鎮安縣我們看到，對于“新型農村合作醫療”制度，實際上醫療衛生部門的積極性遠高于農民的積極性。醫療衛生主管部門和縣、鄉鎮醫院都把新型合作醫療的推行看作一次難得的發展機遇，這一“發展機遇”意味著政府所屬醫療衛生部門可能是新型合作醫療最大最直接的受益者。農村公辦醫療衛生部門的受益與農民受益并不沖突。縣、鄉、村三級醫療機構構成覆蓋農村的醫療衛生服務網絡，然而三級網絡的基礎部分十分薄弱。長期以來，無論硬件軟件建設，鄉鎮一級衛生院實在欠賬太多。籍合作醫療試點適當強化縣鄉醫療機構尤其鄉鎮衛生院建設，是完全應當的，也是對城鄉醫療衛生資源配置嚴重不均的現象向合理化方向的一點糾正。

三、值得注意的幾個問題

調查中也發現了一些值得注意的問題：

⑴農民在新型農村合作醫療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低。

鎮安縣全縣總人口29.3萬人，其中農業人口25萬人。據統計參加合作醫療的農村居民達23萬多人，參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到，不少農民對待合作醫療實際持懷疑和觀望態度。

作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不說有無“水分”），但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

⑵資金仍然不足，實際覆蓋面偏小。

資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。每人每年30元的醫療費用，的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫療費中，農民能夠自己支配（鄉衛生院定點支配）的門診費用只有8元，實際作用可想而知。合作醫療定位于“大病統籌”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫藥費，也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業的原理和運作方式展開的合作醫療，對于仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現“逆向選擇”。實際在調查中我們常常看到，一種情況是家中沒有病人就不愿參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”，更不用說享受國家補貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，盡管每人只交十元似乎不多，但在農村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。

⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥。

對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農民，不僅僅是無錢參加合作醫療的問題。即使已經參保，具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”，或者享受“單病種定額補助”。七算八算，患者自己需要承擔的數額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫療優越性即享受政府補貼的還是農村中相對較富裕的群體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，這種結果顯失公平，也有悖于合作醫療的初衷。

⑷“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。

資金十分有限的情況下，是優先用于“大病統籌”還是“預防為主”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫療選擇了前者，可能著眼于抓關鍵，急于打破貧——病惡性循環，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低，實際結果很可能“大病”保不住，“小病”又沒顧上，發展成更多的“大病”。從鎮安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見病、多發病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認為，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。

⑸組織管理難度大，管理成本偏高。

調查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續繁瑣對合作醫療望而卻步。盡管鎮安縣有關部門在簡化農村合作醫療的報銷審批手續等方面下了很大功夫，推行了“直通車”式報銷方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監督管理環節必不可少。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規章制度，實際上該縣將合作醫療政策匯編成冊的“工具書”就達四、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉兩級經辦人員組織了多次培訓。縣成立“鎮安縣農村合作醫療管理辦公室”和“鎮安縣農村合作醫療經辦中心”，一個機構兩塊牌子，副科級建制，正式編制6人，全額預算。可見在管理上付出了極大精力。

宣傳動員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會影響到合作醫療的效率和持久性。問題還在于，如果政府部門的“成本意識”不強，甚至完全不計成本，則可持續性和長期后果堪憂。

四、政策反思與建議

⑴新型農村合作醫療制度需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求平衡

鎮安縣提出合作醫療試點的初期目標被概括成“農民得實惠，政府增威信，試點出經驗，衛生事業得發展機遇。”這就表明，不同的利益群體在新型農村合作醫療的建構過程中其關注點不一樣，至少是有差異的。當然，從理論上、總體上講，新型農村合作醫療制度的根本目標，就是為廣大農民提供健康保障，解決弱勢群體貧困農民看病難的問題，政府、醫療機構和農民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來，農民最關注的是“實惠”，是要盡量少掏錢看好病；政府需要“政績”，“增威信”和“出經驗”生動地表達了政府的訴求；“衛生事業得發展機遇”則反映了醫療機構的呼聲，“發展機遇”意味著人力、物力、財力的支持，而這些都來自于“新型合作醫療”。既然不同主體的目標有差異，也就是說新型農村合作醫療的建構過程中存在著政府、醫療機構和農民的三方博弈。

正在推行的農村合作醫療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫療資金的大部分，可以說資金來源主要是“計劃經濟”方式。但另一部分面向農民的籌款方式卻是“市場經濟”的，基本上類同于商業保險模式，“誰投資、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。

新型農村合作醫療的制度設計中，縣上的“管委會”是由政府（衛生行政管理部門）和醫療機構代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農民則在管理、監督中缺位。負責具體實施的“農村合作醫療技術委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫院。某種意義上，縣級醫療機構既是“運動員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫療機構的本職。然而，在貧困地區，在“財政包干”、自負盈虧的背景下，醫院要生存要發展實屬不易。醫療機構面向的是市場，市場機制就要追求利潤。難怪合作醫療伊始醫療機構都爭相要成為“定點醫院”，而有群眾則懷疑“定點醫院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮安縣提出了“農民自控、醫療機構自律、人大政協監督、社會反饋監督”的思路，但農民如何做到“自控”？醫療機構如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現象？這些都是值得探討的課題。

“三方博弈”中兩方聯合、一方缺位，合作醫療的主人——農民始終處于被動狀態，這樣的制度設計不能說是合理的。基本思路是，應當在政府職能、市場機制和公民權利（農民健康）之間尋求最佳平衡點。

⑵幾點政策建議

關于新型農村合作醫療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：

——“新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療。不宜搞“一刀切”。

——“新型農村合作醫療”的重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向著重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。

——變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經實行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。

——推行新型農村合作醫療應當與農村醫療衛生體制改革同步進行，重點在農村現有醫療資源的重新整合。體制上強化村級衛生室和社區醫生的功能，相應弱化鄉鎮衛生院。可考慮將鄉鎮衛生院醫生全部轉為包村的社區醫生，農民對社區醫生有選擇權，同時鼓勵有資質的民間醫生私人醫生參與社區醫療保健市場競爭。

——采取措施進一步平抑農村藥價。在縣一級醫院推行醫藥分開，扶持建設平價藥房。鼓勵發掘和發展中草藥、針灸等民間醫療方法，大幅降低醫療成本。

核心是：國家進一步加大對農民健康的投資，投資方向應直接投資于人。

? 農村合作醫療調查報告 ?

根據縣人大常委會辦公室《關于開展省市縣人大代表專題調研活動的通知》，我于今年8月初對我縣新型農村合作醫療實施情況進行了專題調研。此次調研活動，我分別走訪了金城鎮及其周邊的部分“新農合”定點醫療機構，實地查看了“新農合”開展的情況，并采用問卷調查的形式，對隨機選擇的100名農民患者進行了相關問題的調查。現將調查結果報告如下：

一、發展態勢良好

1、我縣今年參合情況良好。過去兩年，農民參保得到了真正的實惠，信任度增加，農民“參合”積極性大大提高，20xx年共有87.6萬參合農民，參合率為93.06%。上半年本級籌集資金876萬元，補償“參合”農民41.1萬人次，醫藥費2480萬元。

2、我縣“新農合”管理進一步規范。今年我縣出臺的《新農合實施細則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病床使用率”三項指標控制，并規范了醫療行為，各定點醫療機構均實現了病人相關信息聯網及網上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現了《新農合實施細則》中所包涵的公平、公正、高透明度的'原則。

3、農民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現象在農民中屢見不鮮，現在“新農合”的實施讓許多留守的農民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結束就可以直接在當地兌現。3年為一周期的優惠常規健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎。因此“新農合”的實施讓農民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。

4、促進了“新農合”定點醫療機構的自身建設。隨著近幾年“新農合”的開展，各相關醫療機構為適應“新農合”的發展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫患雙贏的良性循環。

二、存在的問題

1、“新農合”相關政策宣傳力度不夠，根據“新農合”相關問題的問卷調查結果分析：14%的農民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農民的參保積極性，也給醫患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。

2、部分鄉衛生院醫療條件依然落后，部分偏遠鄉衛生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔多項事務，醫療水平的發展更無從談起。

3、為利益驅動，個別衛生院假掛床住院以及按病人門診經費標準亂開藥的情況依然存在。

4、由于進城務工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農合”工作的開展造成了很大的困難。

三、幾點建議

1、進一步加大“新農合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康。

2、嚴格規范工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農合”資金管理的監督工作。

3、《新農合證》的辦理要嚴格查對并實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。

4、進一步加大投入，改善偏遠鄉鎮衛生院的醫療條件及醫務人員的待遇，有針對性地為偏遠衛生院培養適用人才。

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