小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記(推薦19篇)_小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記

小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記(推薦19篇)。

<一> 小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記

A1/型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。

1、 膽道閉鎖是新生兒期嚴(yán)重黃疸的主要原因之一，其最佳的手術(shù)時機(jī)為

A、生后2個月之內(nèi)

B、生后1年之內(nèi)

C、生后半年之內(nèi)

D、生后100天之內(nèi)

E、沒有腹腔積液就可手術(shù)

正確答案：A

答案解析：膽道閉鎖患兒手術(shù)年齡是決定其預(yù)后的一個重要因素，一般生后60天內(nèi)接受手術(shù)治療的效果較好，所以一旦發(fā)現(xiàn)小兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發(fā)白，小便深黃，長期應(yīng)用利膽、退黃藥物無效，應(yīng)及時就診，必要時接受腹腔鏡膽道造影明確診斷，以免貽誤治療時機(jī)。

2、 導(dǎo)致腸重復(fù)畸形患兒便血的最常見原因?yàn)?/p>

A、腸炎

B、重復(fù)腸腔異位黏膜

C、腸扭轉(zhuǎn)壞死

D、腸潰瘍

E、腸穿孔

正確答案：B

3、 惡性腫瘤中有退化趨向的腫瘤是

A、腎母細(xì)胞瘤

B、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C、惡性畸胎瘤

D、橫紋肌肉瘤

E、肝母細(xì)胞瘤

正確答案：B

4、 高位肛門閉鎖的X線平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A、直腸盲端位于PC線之上

B、肛門閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管

C、直腸盲端位于Ⅰ線之下

D、直腸盲端位于PC線與Ⅰ線之間

E、肛門閉鎖合并陰道瘺

正確答案：A

答案解析：PC線為恥骨中心與骶骨末端連線。直腸末端在此線之上為高位肛門閉鎖。

5、 關(guān)于小兒原發(fā)性腹膜炎的病理生理變化，以下不正確的是

A、腹膜腔及腸腔內(nèi)滲液導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂

B、嚴(yán)重的腸淤張導(dǎo)致腸血運(yùn)障礙，并發(fā)腸穿孔

C、腹腔內(nèi)大量毒素吸收引起中毒性休克

D、腹膜大量滲出液造成細(xì)胞外液減少引起脫水

E、纖維蛋白沉積在腸壁間引起粘連性腸梗阻

正確答案：B

6、 某男，10歲，陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐12小時。既往有臍周疼痛病史，可自行緩解。

查體：腹部顯膨隆狀，腹式呼吸存在。腹軟，臍部周圍可捫及條索團(tuán)狀包塊，可移動變形，腹壓痛，但無固定壓痛點(diǎn)。該患兒最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎急性發(fā)作

B、梅克爾憩室

C、腸重復(fù)畸形

D、腸系膜淋巴結(jié)炎

E、腸蛔蟲癥

正確答案：E

7、 某男，1歲半。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天，解果醬樣大便2次。查體：生命體征平穩(wěn)，右上腹可捫及一拳頭大小包塊，質(zhì)中，輕觸痛，右側(cè)髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片：數(shù)個小液平。診斷首先考慮

A、空腸閉鎖

B、小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

C、腸重復(fù)畸形

D、腸套疊

E、粘連性腸梗阻

正確答案：D

8、 某男，3個月。生后臍部有一櫻紅色、表面光滑濕潤的息肉樣增生物，經(jīng)常有少許黏液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出。最可能的診斷是

A、臍肉芽腫

B、臍茸

C、臍炎

D、臍腸瘺

E、臍尿管瘺

正確答案：B

9、 某男，出生5天。生后見臍部中央，臍帶部位有腸管及部分肝臟突出于腹壁外，腸管及肝臟上無囊膜覆蓋，但在靠近腹壁處可見囊膜邊緣。最有可能的診斷是

A、臍疝破裂

B、臍膨出

C、腹壁疝破裂

D、卵黃管破裂

E、白線疝破裂

正確答案：B

10、 某男，出生6天。腹脹、不安、嘔吐、拒奶2天就診。于出生后一直無胎糞排出。在外院被診斷為"腸梗阻"。查體：一般情況尚可。查體不合作。腹式呼吸存在，無腸型、蠕動波。腹脹明顯，腹軟，腸鳴音稍活躍。經(jīng)清潔灌腸后，大量胎糞排出，癥狀解除。隨訪3個月大便正常。正確的診斷是

A、無張力便秘

B、痙攣性便秘

C、伴隨性便秘

D、先天性巨結(jié)腸

E、胎糞栓塞

正確答案：E

答案解析：正常新生兒一般在24小時內(nèi)排出胎糞，如果72小時仍無胎糞排出或排出很少，伴有不安、嘔吐、拒奶、腹脹等，這就是胎糞性便秘，又稱胎糞栓塞。胎糞包括的成分非常豐富，有胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶、胎脂、角化上皮細(xì)胞、無機(jī)鹽類以及脂肪、膽紅素等，特點(diǎn)為墨綠色、黏稠、不成形、無臭味。新生兒胎糞性便秘是由于胎糞稠厚積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，排出量很少，表現(xiàn)為低位腸梗阻癥狀。出現(xiàn)這種情況，首先要給新生兒禁食，一般用灌腸法促其排便，一旦大量胎糞排出，癥狀即刻緩解，本癥不會復(fù)發(fā)。

11、 某女，3歲，間歇性腹痛、黃疸及大便變白2年入院。B超檢查：肝門處直徑12cm

囊性腫塊，診斷為先天性膽總管囊腫。根據(jù)患兒情況，手術(shù)方式宜采取

A、膽總管囊腫與十二指腸側(cè)側(cè)吻合

B、膽總管囊腫與空腸Roux-Y吻合

C、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合

D、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合+矩形瓣防反流裝置

E、囊腫外引流術(shù)

正確答案：D

12、 目前公認(rèn)的引起先天性膽總管囊腫的原因中，不包括

A、肝內(nèi)膽管閉鎖

B、膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育異常

C、膽胰管連接部異常

D、膽道上皮增生不平衡

E、病毒感染

正確答案：A

13、 胎糞性腹膜炎是由于胚胎期某種原因造成的腸道穿孔而引起的腹膜炎，其臨床表現(xiàn)和輔助檢查特點(diǎn)中，不會出現(xiàn)的是

A、X線腹部平片出現(xiàn)特征性的鈣化陰影

B、X線腹部平片出現(xiàn)氣腹征象或包裹性的液氣腹

C、B超提示高信號的散在斑點(diǎn)狀影

D、患兒出生后有腹膜炎或腸梗阻癥狀

E、腹腔穿刺可抽出淡血性液體

正確答案：E

14、 先天性巨結(jié)腸癥(Hirschsprung病)是常見的消化道先天性畸形。其主要的病理特點(diǎn)是

A、直腸痙攣伴腸管擴(kuò)張

B、腸壁無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在

C、結(jié)腸擴(kuò)大癥

D、直腸無力癥

E、腸神經(jīng)元發(fā)育異常

正確答案：B

15、 先天性直腸肛門畸形是世界衛(wèi)生組織常規(guī)監(jiān)測的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在對其特點(diǎn)的敘述中，以下不正確的是

A、先天性肛門直腸畸形分型以恥尾線為標(biāo)準(zhǔn)

B、容易合并泌尿生殖系瘺和會陰瘺

C、倒置位攝片對于診斷直腸肛門畸形有重要價值

D、肛門狹窄是高位先天性肛門畸形術(shù)后最常見的并發(fā)癥

E、對于合并泌尿系瘺的患兒術(shù)中應(yīng)常規(guī)作膀胱造瘺術(shù)以促進(jìn)竇道愈合

正確答案：D

答案解析：高位先天性肛門畸形術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肛門失禁。

16、 小兒超短段型巨結(jié)腸是指病變在

A、直腸壺腹部

B、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端

C、直腸瓣以遠(yuǎn)

D、齒狀線

E、肛門緣外括約肌口

正確答案：D

17、 小兒腹裂是一種罕見的腹壁發(fā)育缺陷，其臨床特點(diǎn)中，不正確的是

A、腹壁裂口可位于臍旁左側(cè)或右側(cè)，絕大多數(shù)(約80%)位于右側(cè)

B、多伴有消化道畸形，如腸旋轉(zhuǎn)不良、短腸畸形、小腸與結(jié)腸有共同系膜等

C、腸管位于腹壁外，胃、小腸、結(jié)腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大

D、全身表現(xiàn)可有低體溫、脫水、酸中毒、腹腔感染和敗血癥

E、發(fā)育到1周歲時，應(yīng)考慮手術(shù)治療

正確答案：E

答案解析：腹裂手術(shù)越早越好。

18、 小兒急性腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥。有關(guān)其臨床特點(diǎn)，以下不正確的是

A、以1歲以下嬰兒，尤其是5～9個月嬰兒最常見

B、大多數(shù)小兒急性腸套疊屬于原發(fā)性

C、小兒腸套疊最多見的類型是回盲型和回結(jié)型

D、小兒腸套疊的診斷中最重要的臨床表現(xiàn)是果醬色黏液血便

E、腸套疊腹部檢查時，對診斷最有意義的是腸型

正確答案：E

19、 小兒臍膨出是由于先天性腹壁發(fā)育不良在臍周發(fā)生的缺損，其臨床特點(diǎn)中，不正確的是

A、巨型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑超過5cm，有時可達(dá)10cm以上，腹部中央凸出"饅頭"樣腫物，通過透明膜可見外凸的小腸、結(jié)腸、肝臟、脾、胰腺或膀胱等器官

B、小型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑小于5cm，囊內(nèi)容物大多只有小腸，有時為橫結(jié)腸

C、囊壁的血液供給障礙和破裂可導(dǎo)致腹腔臟器脫出和繼發(fā)腹腔感染，常危及患兒生命

D、臍膨出不論大小，都應(yīng)盡早手術(shù)

E、一般不伴發(fā)其他畸形

正確答案：E

答案解析：臨床根據(jù)小兒臍膨出缺損的大小，分為小型和巨型兩類。約40%的新生兒伴有其他畸形，最常見的為臍腸瘺、Meckel憩室、臍尿管未閉、膀胱外翻、腸重復(fù)畸形、膈肌發(fā)育不全及先天性心臟病等，而腸旋轉(zhuǎn)不良為最多見的并發(fā)畸形。所以E不正確。

20、 小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是常見的先天性消化道畸形，其最常見的部位是

A、十二指腸

B、空腸、回腸

C、升結(jié)腸、橫結(jié)腸

D、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸

E、直腸

正確答案：B

21、 小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是造成小兒腸梗阻的常見原因，有關(guān)其臨床特點(diǎn)，以下不正確的是

A、外科手術(shù)是治療的唯一有效辦法

B、最常見的類型是隔膜型和盲端型

C、典型的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、無胎糞排出

D、腸狹窄的診斷需要鋇劑灌腸才能明確

E、手術(shù)時切除閉鎖或狹窄段腸管即可

正確答案：E

答案解析：手術(shù)需要徹底切除近遠(yuǎn)端擴(kuò)張腸道，一般要求切除擴(kuò)張肥厚的腸管10～20cm。

22、 小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)異常并發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)主要是由于

A、小腸系膜與后腹壁未融合

B、小腸系膜與腸系膜上動脈根部未附著

C、盲腸與升結(jié)腸較游離，活動度大

D、小腸在腸系膜上動脈根部僅有狹窄的系膜與后腹壁連接

E、胚胎期腸反向旋轉(zhuǎn)

正確答案：D

23、 小兒先天性囊狀淋巴管瘤與血管瘤鑒別的主要依據(jù)是

A、B超

B、外觀形態(tài)

C、穿刺為不凝血

D、穿刺為淡黃透明液

E、CT

正確答案：C

24、 小兒直腸脫垂的年齡常見于

A、1歲以內(nèi)

B、2～4歲

C、4～7歲

D、7歲以上

E、兒童各年齡段

正確答案：B

25、 以下不符合先天性膽總管囊腫影像學(xué)檢查特征的是

A、腹平片示右中上腹有一囊性占位性病變

B、B超顯示肝大，膽囊腫大淤膽

C、B超顯示右上腹囊性腫物，未見正常膽總管

D、鋇餐見十二指腸前移，前后徑受壓變窄

E、IVP示右中上腹囊性腫物，右腎顯影不清

正確答案：E

26、 以下腸重復(fù)畸形的臨床特點(diǎn)中，正確的是

A、腸重復(fù)畸形以結(jié)直腸多見

B、發(fā)病與胚胎期脊索和原腸分離障礙相關(guān)

C、腸重復(fù)畸形可呈囊狀或管狀附著于腸管壁

D、均會出現(xiàn)腸梗阻癥狀

E、沒有臨床癥狀的腸重復(fù)畸形可不予處理

正確答案：B

答案解析：腸重復(fù)畸形以小腸多見，均附著于消化道系膜側(cè)，且無論有無癥狀均應(yīng)手術(shù)切除以防發(fā)生并發(fā)癥及成年后癌變。

27、 以下對小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)異常的敘述，不正確的是

A、它是胚胎時期以腸系膜上動脈為軸心的腸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動發(fā)生障礙而引起的一類外科疾病

B、可歸納為中腸扭轉(zhuǎn)、十二指腸梗阻、內(nèi)疝3種類型

C、新生患兒多有腸梗阻癥狀，但出生24小時后有胎糞排出

D、Ladd纖維帶切斷術(shù)對中腸扭轉(zhuǎn)效果滿意

E、預(yù)防性腸固定術(shù)只應(yīng)用于復(fù)發(fā)性腸梗阻

正確答案：D

答案解析：Ladd纖維帶切斷術(shù)對十二指腸梗阻效果滿意。

28、 以下關(guān)于小兒先天性肥厚性幽門狹窄的敘述中，正確的是

A、先天性肥厚性幽門狹窄常合并其他先天性畸形

B、與消化道激素功能紊亂和幽門肌間神經(jīng)叢發(fā)育異常無關(guān)

C、幽門環(huán)肌切開術(shù)為小兒先天性肥厚性幽門狹窄標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式

D、以賁門環(huán)肌增厚、胃輸入道梗阻為主要特征

E、典型病例上腹劍突下可觸及"橄欖"樣幽門腫塊

正確答案：C

答案解析：幽門環(huán)肌切開術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式，典型病例右上腹可捫及"橄欖"樣幽門腫物。

29、 以下哪種疾病不屬于淋巴管發(fā)育畸形

A、腸系膜囊腫

B、腹膜后淋巴管瘤

C、大網(wǎng)膜囊腫

D、胰腺囊腫

E、頸部囊狀水瘤

正確答案：D

30、 以下先天性膽總管囊腫的臨床特點(diǎn)中，正確的是

A、診斷小兒先天性膽總管囊腫，首選的檢查方法是IVP

B、先天性膽總管囊腫的3個典型癥狀為腹痛、黃疸、嘔吐

C、膽總管囊腫的最主要病因是膽道發(fā)育不良和病毒感染

D、先天性膽總管囊腫切除應(yīng)在2歲以下兒童施行

E、治療首選囊腫切除加膽道引流重建術(shù)

正確答案：E

答案解析：膽總管囊腫的最主要病因是胰膽管合流異常，3個典型癥狀為腹痛、黃疸、腹塊，首選的檢查方法是B超。先天性膽總管囊腫切除應(yīng)在2歲以上兒童施行。

31、 以下小兒腹股溝疝的臨床特點(diǎn)中，不正確的是

A、出生后腹膜鞘狀突未閉

B、腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱、腹肌松弛是疝發(fā)生的主要原因

C、最常用的治療方法是疝囊高位結(jié)扎術(shù)

D、發(fā)生率最高的是腹股溝斜疝

E、部分可采取保守治療治愈

正確答案：B

32、 以下小兒急性腸套疊的治療原則中，正確的'是

A、小兒急性腸套疊一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)

B、已有腹膜炎癥狀的患兒也可使用空氣或鋇劑灌腸

C、術(shù)后復(fù)發(fā)性腸套疊以小腸套疊為主，應(yīng)盡快手術(shù)

D、伴發(fā)高熱、休克患者應(yīng)采取保守治療

E、空氣灌腸時最高壓力可到300mmHg

正確答案：C

33、 有關(guān)先天性巨結(jié)腸癥的臨床特點(diǎn)，以下不正確的是

A、先天性巨結(jié)腸癥常合并其他畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率最高

B、臨床主要變現(xiàn)為不排胎糞或排糞延遲

C、肛門指檢時常有大量糞便、氣體呈"爆炸"樣排出

D、X線鋇劑灌腸顯示典型的狹窄、擴(kuò)張、移行段即可確診

E、手術(shù)治療是先天性巨結(jié)腸癥唯一的治療方式

A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

某男，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。頭兩天腹瀉10余次/日，為黏液稀便，現(xiàn)大便次數(shù)減少至4～5次/日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP 80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營養(yǎng)不良，面色蒼白。律齊，心前區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈"臘腸"樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒即哭鬧不配合。大便常規(guī)：WBC 10～15個/HP，RBC 20～25個/HP。

34、 根據(jù)患兒病史、體征，診斷首先要考慮

A、糞石性腸梗阻

B、先天性腸閉鎖

C、急性腸套疊

D、先天性巨結(jié)腸

E、腸不完全性扭轉(zhuǎn)

F、腸重復(fù)畸形

正確答案：C

答案解析：患兒10個月，為腸套疊好發(fā)年齡，臨床表現(xiàn)有典型的腹痛、血便及腹部腫塊，符合腸套疊的臨床特征。

35、 目前需要立即進(jìn)行的檢查是

A、空氣或鋇劑灌腸造影

B、腹部B超檢查

C、腹部CT檢查

D、腹部X線平片檢查

E、血常規(guī)、血生化檢查

F、動脈血?dú)夥治?/p>

正確答案：AB

答案解析：空氣或鋇劑灌腸造影有助于腸套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈"杯口"狀影的特點(diǎn)。腹部B超檢查對腸套疊有較高的確診率，可發(fā)現(xiàn)典型的"同心圓"或"靶環(huán)"征。

36、 需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷

A、細(xì)菌性痢疾

B、急性壞死性腸炎

C、蛔蟲性腸梗阻

D、過敏性紫癜

E、急性胃腸炎

F、腹痛性感冒

正確答案：ABCD

答案解析：細(xì)菌性痢疾亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊，糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，鑒別常無困難;急性壞死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀;蛔蟲性腸梗阻多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便，發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史;過敏性紫癜多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別。但本病引起腸蠕動功能紊亂可誘發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意。

37、 診斷一經(jīng)明確，應(yīng)采取的治療措施是

A、禁食、胃腸減壓

B、補(bǔ)充水電解質(zhì)

C、應(yīng)用抗生素

D、采取空氣灌腸復(fù)位

E、腹腔鏡手術(shù)復(fù)位

F、急診剖腹探查

正確答案：ABCF

答案解析：凡是病程在48小時內(nèi)的腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可采用灌腸治療。一般采用空氣灌腸，氣體壓力控制在8.0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮，直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況迅速好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g炭末，6～8小時后從糞便排出，表明復(fù)位成功。該患兒病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位，應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，采取急診剖腹探查。腹腔鏡手術(shù)不適宜套疊復(fù)位。

患兒，5歲，生后半年出現(xiàn)便秘，需輔之瀉藥或開塞露排便。查體：消瘦，腹脹，左下腹可捫及質(zhì)硬類圓形包塊。X線鋇劑灌腸檢查：直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹窄，乙狀結(jié)腸近端和降結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張。

38、 根據(jù)患兒病史、體征，結(jié)合輔助檢查，首先要考慮的是

A、直腸狹窄畸形

B、乙狀結(jié)腸冗長

C、特發(fā)性巨結(jié)腸

D、先天性巨結(jié)腸

E、繼發(fā)性巨結(jié)腸

正確答案：D

39、 為明確診斷，以下檢查中，需要考慮的是

A、直腸病理活檢

B、直腸黏膜AChE組織化學(xué)檢查

C、肛門直腸測壓

D、直腸肛管肌電圖檢查

E、以上都是

正確答案：E

某男，3歲，發(fā)現(xiàn)頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個月。查體：頸部后三角區(qū)可見一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無壓痛。透光試驗(yàn)(+)。穿刺抽出草黃色膽固醇結(jié)晶液，透明，很快凝固。

40、 根據(jù)患兒癥狀、體征，可初步診斷為

A、甲狀舌骨囊腫

B、囊性淋巴管瘤

C、腮源性囊腫

D、頜下腺囊腫

E、囊性畸胎瘤

正確答案：B

<二> 小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記

<三> 小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記

2017年外科主治醫(yī)師備考要點(diǎn)知識

隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家提供了2017年外科主治醫(yī)師備考要點(diǎn)知識，希望對大家備考有所幫助。

腹外疝

1. 腹股溝管的結(jié)構(gòu)：內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙，外口即淺環(huán)，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹外斜肌覆蓋，后壁為腹膜和腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮，上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶、男性有精索通過。

2. 直疝三角(Hesselbach 三角， 海氏三角)：外側(cè)邊為腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。

3. 疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝囊是壁腹膜的憩室樣突出部，疝內(nèi)容物以小腸多見，大網(wǎng)膜次之，疝外被蓋指疝囊意外的各層組織。

4. 易復(fù)性疝：腹壓增加時出現(xiàn)平臥、休息或用手可還納

5. 難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，產(chǎn)生粘連，不能完全還納。盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝，屬難復(fù)性疝。

6. 嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，內(nèi)容物不能還納，可發(fā)生腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，此時發(fā)生不完全性腸梗阻，稱為腸管壁疝(Richter疝)。嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝。嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓(Maydl疝)

7. 絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。(6、7主要的鑒別要點(diǎn)是疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙)

8. 直疝和斜疝的鑒別診斷

顱高壓與顱腦損傷

1、 cushing response

2、 secondary brain injury

3、 正常成人顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)為80-180mm 水柱，持續(xù)在200mm水柱稱為顱內(nèi)壓增高

4、 體積壓力反應(yīng)(volume-pressure response,VPR)顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系。如果當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變的時候，隨著病變的緩慢發(fā)展，可以長時間不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，一旦由于顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)，病情將迅速發(fā)展。如原有的顱內(nèi)壓增高已超過臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償范圍之內(nèi)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。

5、 成人和顱縫閉合的兒童的顱腔容積是固定的，約為1400-1500ml,顱內(nèi)允許增加的臨界容積約為5%(70ml)

6、 顱內(nèi)壓增高的后果：

1) 腦血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ，CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/CVR。MAP：平均動脈壓;ICP：顱內(nèi)壓;CVR：腦灌注壓

2) 腦移位和腦疝

3) 腦水腫：血管源性，細(xì)胞中毒性

4) 庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高，心跳脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂，體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化。

5) 胃腸功能紊亂和消化道出血

6) 神經(jīng)源性肺水腫

7、 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：頭痛(隨顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性加重，脹痛和撕裂痛多見)， 嘔吐(噴射性)，視神經(jīng)乳頭水腫(乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張，長期存在可引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮)此為“三主征”。此外，還有意識障礙和生命體征的變化(血壓升高，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)則，體溫升高)

8、 CT是顱內(nèi)占位病變首選的輔助檢查手段

9、 顱內(nèi)壓增高的治療原則：

1) 一般處理：密切觀察神智、瞳孔，呼吸脈搏血壓。給予補(bǔ)液，疏通大便，(氣管切開)，吸氧。

2) 病因治療：占位的，首先考慮病變切除;腦積水的，行腦脊液分流術(shù)(分流至腹腔，蛛網(wǎng)膜下腔，心房)

3) 高滲利尿劑降低顱內(nèi)壓：意識清楚，程度較輕首選口服，用氫氯噻*，乙酰唑胺;意識模糊，程度較重靜注或肌注，用20%甘露醇。

4) 激素：地*米松

5) 冬眠低溫療法或亞低溫療法

6) 腦脊液體外引流

10、 腦疝(brain henia): 當(dāng)顱內(nèi)某分腔占位性病變時，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。

11、 腦疝的分類：

1) 小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推至幕下。

2) 枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)。

3) 大腦鐮下疝(扣帶回疝)：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔

12、 小腦幕切跡疝的'臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：瞳孔變小，對光反射遲鈍(動眼神經(jīng)受刺激);瞳孔逐漸散大，對光直接反射間接反射均消失(動眼神經(jīng)麻痹)，患側(cè)上瞼下垂，眼球外斜;雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失(動眼神經(jīng)核功能喪失)。病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。

13、 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位;生命體征紊亂出現(xiàn)較早，可早期突發(fā)呼吸驟停而死亡(延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，呼吸深慢)

14、 側(cè)腦室體外引流式臨床上常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。(處理腦疝)

15、 頭皮血腫可分為：皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫。(頭皮由表及里：皮層，皮下層，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，顱骨膜，顱板)

16、 線形骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。

17、 顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征)，可合并腦脊液鼻漏，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

18、 顱中窩骨折：可有腦脊液鼻漏，耳漏，動靜脈瘺致搏動性突眼，及顱內(nèi)雜音。

19、 顱后窩骨折：乳突部皮下淤血斑(Battle 征)

20、 顱底骨折的診斷和定位，主要依靠臨床表現(xiàn)確定。有腦脊液漏存在時，屬于開放性顱腦損傷。X片刻顯示顱內(nèi)積氣。

21、 顱骨骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，打噴嚏和擤涕，給予抗生素。多數(shù)漏口會在傷后1-2周自行愈合，超過一個月未停止漏液者，考慮手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。

22、 凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥包括：

1) 合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)急診開顱去骨瓣減壓。

2) 骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙如偏癱、癲癇等。

3) 非功能區(qū)域的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓升高，深度超過1cm，擇期手術(shù)。

4) 位于大靜脈竇處的，未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓升高時不宜手術(shù)

5) 開放性骨折的碎骨片須全部取除修復(fù)破裂的硬腦膜。

23、 按傷后腦組織與外界是否相通(硬腦膜是否完整)，分為開放性、閉合性腦損傷。

24、 沖擊傷(impact lesion):受力側(cè)的腦損傷。對沖傷(contre-coup lesion):受力側(cè)對側(cè)的腦損傷。最易發(fā)生對沖傷的部位：額葉、顳葉、及其底面。

25、 原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷。其癥狀和體征在受傷當(dāng)時即可出新，并且不再加重。無需開顱手術(shù)。

繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫(繼發(fā)于腦挫裂傷)、顱內(nèi)血腫(因顱骨、硬腦膜或腦出血形成)。癥狀和體征是在傷后一段時間進(jìn)行性加重。

26、 腦震蕩(cerebral concussion):

1) 不超過半小時的意識障礙。

2) 有逆行性遺忘(Retrograde amnesia)：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況。

3) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。

27、 彌散性軸突損傷：

1) 慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸突損傷。

2) 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)較長時間的昏迷

3) CT掃描可見有多個點(diǎn)狀或小片狀出血灶

28、 顱內(nèi)血腫分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。72小時內(nèi)為急性，超過三周為慢性，中間為亞急性。

29、 硬腦膜外血腫，出血來源以腦膜中動脈最常見，常發(fā)生于顳區(qū)：

1) 外傷史

2) 意識障礙：中間清醒期：最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚的時間，多數(shù)為數(shù)小時或稍長，甚少超過24小時;沒有中間清醒期者，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重;也可以是持續(xù)進(jìn)行性加重的意識障礙。

3) 患側(cè)瞳孔先縮小，對光反應(yīng)遲鈍，而后進(jìn)行性擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失、上瞼下垂，對側(cè)瞳孔隨之?dāng)U大。

4) CT檢查可見顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影

30、 急性硬腦膜下血腫，大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極，顳極及其底面。CT檢查發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)新月形或半月形影。

31、 慢性硬腦膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。多是上矢狀竇的靜脈撕裂出血。大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成完整包膜。早期包膜較薄，及時作血腫引流，受壓腦葉易于復(fù)位而痊愈。臨床表現(xiàn)包括：慢性顱高壓癥狀;血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征(輕偏癱，失語，局限性癲癇);腦萎縮、腦供血不足的癥狀(智力障礙，精神失常，記憶力減退)。CT檢查顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形、雙凸鏡形影像。

32、 意識傳統(tǒng)的分級：意識清楚，意識模糊，淺昏迷(半昏迷)，昏迷，深昏迷。意識模糊尚保留呼之能應(yīng)或能睜眼的最低限度的合作。淺昏迷對言語無反應(yīng)，對痛覺敏感。昏迷對痛覺反應(yīng)遲鈍。

33、 Glasgow昏迷評分法

<四> 小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記

皮膚囊腫是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁，內(nèi)有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。下面我們一起來具體了解一下皮膚囊腫。

皮膚囊腫

皮膚囊腫是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁，內(nèi)有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。

病因

先天性遺傳性

1.毛根鞘囊腫過去114度脂腺囊腫，屬常染色體顯性遺傳。

2.多發(fā)性脂囊瘤為常染色體顯性遺傳

3.皮樣囊腫為先天性，生后即有。

4.支氣管源性與甲狀腺舌骨導(dǎo)管囊腫為先天發(fā)育不良異常所致

5.****中線囊腫為先天發(fā)育異常所致。

6.發(fā)疹性炭毛囊腫病因不清，有的.報告認(rèn)為屬常染色體顯性遺傳

原因不明

囊腫形態(tài)大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。一般多位于真皮及皮下組織。因有囊壁包裹故邊緣光滑整齊，與周圍組織粘連少，故觸之光滑有彈性及囊性感其表面皮膚多無炎癥，而呈正常皮色。一般發(fā)展有限局性不會無限擴(kuò)大造成局部壓迫癥狀。

皮膚囊腫診斷鑒別

位于真皮內(nèi)

1.部液樣囊腫

多發(fā)生于40-50歲女性皮損好發(fā)于遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)背側(cè)面，多單發(fā)。大小約3-15m呈半透明、光滑：柔軟，為皮膚色囊腫腔為我液，其中散在有星狀纖維母細(xì)胞。

2.粟丘疹

多見于女性任何年齡原發(fā)性者原因不明;繼發(fā)性者多發(fā)生于大疤性表皮松解癥，先天性外胚葉缺損，遲發(fā)性皮膚咔琳癥皮膚磨削術(shù)后。原發(fā)性皮損好發(fā)于眼瞼、顴部;繼發(fā)性者好發(fā)于耳廓手背、前臂。大小為粟粒大質(zhì)硬，挑破見白色皮脂樣物。

3.毛根鞘囊腫

過去叫皮脂腺囊腫中年女性多見，好發(fā)于頭部，與表皮囊腫不易區(qū)別后者常見于面、頸息干。本病囊壁為鱗狀上皮組成，與毛囊峽部細(xì)胞相似。腔的內(nèi)容為嗜伊紅物質(zhì)。

4.多發(fā)性脂囊瘤

可發(fā)生于各種年齡男女均可見。皮損好發(fā)于前胸中下部、及陰囊可單發(fā)或多發(fā)，呈正常皮色或黃色，直徑數(shù)毫米至 1-2 cm質(zhì)軟，小者略硬。腔內(nèi)容為油樣或奶酪狀。

5.表皮囊腫

較常見好發(fā)生于青年，兒童，老年少見直徑在0.5-5cm，正常皮色，圓形有彈性，質(zhì)略硬。囊壁為正常皮膚囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)。可單發(fā)或多發(fā)，常發(fā)生于頭皮面部、頸及軀干。

6.支氣管源性與甲狀腺舌骨導(dǎo)管囊腫為先天發(fā)育異常多見于胸骨切跡上方頸前或腳。生后不久發(fā)生、多單發(fā)損害較小，常伴有瘦管。二者表現(xiàn)相似其囊壁均為假復(fù)層柱狀上皮組成，可見上皮細(xì)胞纖毛突人囊腔。

<五> 小兒外科主治醫(yī)師實(shí)習(xí)周記