醫(yī)院感染課件(匯總十八篇)

醫(yī)院感染課件(匯總十八篇)。

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發(fā)布令

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于20**年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自20**年9月1日起施行。

中華人民共和國衛(wèi)生部部長高強

二〇〇六年七月六日

全文

第一章總則

第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

第三條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第二章組織管理

第五條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。

第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。

醫(yī)院感染管理委員會的職責是：

(一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;

(二)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見;

(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價;

(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;

(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案;

(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題;

(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;

(八)其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：

(一)對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;

(二)對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施;

(三)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告;

(四)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;

(五)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;

(六)對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;

(七)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理;

(八)對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作;

(九)參與抗菌藥物臨床應用的管理工作;

(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;

(十一)組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作;

(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。

第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。主要職責是：

(一)研究起草有關醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標準和規(guī)范;

(二)對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導;

(三)對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析;

(四)對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務指導;

(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術(shù)性工作。

第三章預防控制

第十一條醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：

(一)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;

(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平;

(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

第十三條醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

第十五條醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

第十六條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

第十七條醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

醫(yī)療機構(gòu)應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

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在院領導的重視和關心下，20xx年我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作小結(jié)如下：

一、加強組織領導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

在院領導的高度重視下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染工作進行監(jiān)督、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析反饋，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制度一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了消毒管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了器械的消毒工作

消毒設施不健全，布局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理評價標準》有一定的差距，我們要做到初洗分開，堅持未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力蒸之后菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作

根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各項的`消毒隔離、感染監(jiān)控工作。對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，查對重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械侵泡檢查中，器械侵泡及消毒液的配制，更換時間均符合要求。

五、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染的意識

結(jié)合本院實際，院領導組開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制感染水平。發(fā)放有關院內(nèi)感染診斷方面資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把我院院內(nèi)感染控制工作做得更好。

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1、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程。

2、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓。

3、嚴格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。

4、采取監(jiān)測與檢查督導相結(jié)合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。

5、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓，完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查及上報工作。

6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。

7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中存在的實際問題。

8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報工作。

9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護工作。

10、深入臨床科室督導、檢查、持續(xù)質(zhì)量改進。

11、做好質(zhì)量控制中心及院感委員會的各項工作。

12、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應急、臨時性工作。

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為加強xx醫(yī)院感染管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)健康，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求，制定我單位20xx年醫(yī)院感染管理知識培訓計劃：

一、培訓對象

1、全院各級各類醫(yī)務人員、工作人員

2、新進人員

二、培訓內(nèi)容與授課科室

根據(jù)培訓對象選擇下列相關內(nèi)容進行培訓。

1、手衛(wèi)生制度；

2、手術(shù)部位感染預防與控制措施；

3、醫(yī)療廢物管理規(guī)范；

4、職業(yè)暴露與防護知識；

5、醫(yī)院感染防控基礎知識；

6、抗生素的使用；

7、醫(yī)院感染相關衛(wèi)生標準；

8、根據(jù)國家有關部門頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時進行專項培訓；

9、醫(yī)院感染管理專職人員、和重點科室人員參加上級主管部門醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和相關專業(yè)委員會組織的`相關培訓。

三、培訓方式方法

采用大課集中培訓和小范圍專項培訓相結(jié)合的方法。以多媒體課件授課為主。

四、培訓時間

集中培訓時間預計安排在4、11月，專項培訓根據(jù)具體安排隨時進行。

五、培訓組織者

辦公室。

六、考試考核

每一專題培訓結(jié)束后，常規(guī)進行考試。

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醫(yī)院感染教育培訓是伴隨著醫(yī)院感染的建立而開展的，其目的就是要使全體醫(yī)務人員，掌握預防和控制醫(yī)院感染基礎知識和技能，將醫(yī)院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫(yī)療安全和質(zhì)量，造福于人民群眾。醫(yī)務人員也只有在掌握了預防和控制醫(yī)院感染知識和技能后才能將醫(yī)院的感染管理工作變?yōu)樽杂X行動，最大限度的保障患者的健康。本年度擬定如下培訓內(nèi)容：

一、培訓的對象、內(nèi)容及時間：

1、培訓對象包括臨床醫(yī)護人員、醫(yī)技、新上崗人員、實習人員及保潔人員。

2、培訓內(nèi)容及時間：

⑴院感管理專職人員參加有關省市級衛(wèi)生部門的醫(yī)院感染管理知識培訓，及時掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)。

⑵全年對全體醫(yī)務工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。針對醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識薄弱、依存性較低的特點進行消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等內(nèi)容的培訓。每兩個月一次，專職人員每年不少于15個學時，其它醫(yī)務人員每年不少于6學時，新上崗人員不少于3個小時。

⑶對全院新上崗人員進行崗前院感知識培訓和考核。

⑷對保潔人員進行消毒液配置方法、保潔用具分區(qū)使用、分類放置、個人防護方法等內(nèi)容的培訓。

二、培訓形式： 每季度由院感科組織PPT講授的形式進行培訓學習，每月由科室院感質(zhì)控組長組織科室人員進行院感相關知識學習。

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1、檢驗完善預案。通過開展應急演練，查找應急預案中存在的問題，進而完善應急預案，提高應急預案的實用性和可操作性。

2、做好應急準備。檢查應對突發(fā)事件所需應急隊伍、物資、裝備、技術(shù)等準備情況，不足之處及時調(diào)整補充。

3、鍛煉應急隊伍。增強應急演練組織單位、參與單位和人員的應急執(zhí)行處置能力。

4、加強應急聯(lián)動。進一步明確相關單位、人員職責任務，理順部門協(xié)調(diào)聯(lián)動關系，完善應急聯(lián)動機制。

5、加強科普宣教。普及應急知識，提高公眾風險防范意識和自救互救應對能力。

1、結(jié)合實際，合理定位。緊密結(jié)合應急管理工作實際，確定演練項目、演練形式。

2、著眼實戰(zhàn)，講究實效。提高應急指揮人員綜合指揮協(xié)調(diào)能力、應急隊伍實戰(zhàn)能力。重視對演練效果及組織工作的評估、考核，總結(jié)推廣好經(jīng)驗，及時整改存在問題。

3、精心組織，確保安全。圍繞演練目的，精心策劃演練內(nèi)容，科學設計演練方案，周密組織演練活動，制訂嚴格安全措施，確保參演人員及裝備設施安全。

4、統(tǒng)籌規(guī)劃、厲行節(jié)約。充分利用現(xiàn)有資源，開展跨地區(qū)、跨部門、跨行業(yè)綜合性演練，努力提高應急演練效果。

各預案部門和科室組織的應急演練納入全院應急管理工作，由院應急辦檢查指導督促。院級專項應急演練由院長牽頭組織，成員科室參與實施，牽頭院長要精心組織策劃演練方案，積極主動做好協(xié)調(diào)工作；參加演練的科室密切配合，加強聯(lián)動，搞好資金、物資、人員等保障，確保應急演練工作順利進行。各科室演練工作參照院級各預案部門方案組織實施并接受其指導。各科室演練方案報院應急管理機構(gòu)備案。

醫(yī)院要根據(jù)本級總體預案要求，適時搞好應急演練。根據(jù)總體預案要求，院級專項應急演練、科室應急演練原則上每年不少于1次。20XX年重點抓好抗震救災、消防安全、衛(wèi)生防疫等突發(fā)事件應急演練工作。醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的避險逃生、自救互救等演練。

應急演練要結(jié)合突發(fā)事件的特點、衍生災害類型及氣象、環(huán)境等條件進行，重點解決應急響應過程中的組織指揮、協(xié)同配合和應急準備等問題，提高應急演練整體水平。演練過程中要注重演練場景的仿真程度，做到指揮機構(gòu)、救援隊伍，通信指揮、交通疏導、醫(yī)療救護、治安管理等協(xié)同配合，確保演練安全。

演練工作結(jié)束后，要及時總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，進行演練評估，適時修訂完善預案相關內(nèi)容，不斷增強預案的實用性和可操作性，于15日內(nèi)將演練總結(jié)評估報告、圖像資料報院應急辦。

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在過去的半年中，外科及骨科全體同志在院領導的正確領導下，在相關科室的通力配合下，齊心協(xié)力、團結(jié)一致，積極投身于經(jīng)營投標工作，取得了一定的成績。現(xiàn)將20xx上半年來外科及骨科工作總結(jié)如下：

全體同志能積極參加處里組織的各項政治學習，不斷提高理論水平。認真學習黨的十八大報告，認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設事業(yè)認真做好本職工作。堅持以馬列主義，XXX思想，鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，自覺加強理論學習，認真學習、深刻領會“三個代表”重要思想，學習掌握科學發(fā)展觀，使學習和落實科學發(fā)展觀的過程，成為自覺指導我們的各項工作的過程，成為自覺改造世界觀、人生觀、價值觀的過程。

勤勤懇懇，扎實做好科室工作。在日常工作中不斷改進工作方法，提高工作效率。積極參加各項業(yè)務培訓，提高了科室整體的業(yè)務素質(zhì)，提高了工作質(zhì)量，保證了科室各項工作的正常開展。

半年來，全體同志團結(jié)協(xié)作，共同努力，積極搜集工程信息，認真對待每一次投標工作，并不斷提高防范風險、規(guī)避風險的能力。

1.上下班交接內(nèi)容不完善，得過請過，工作日志統(tǒng)計沒有按日按月按年規(guī)范性存檔，雜亂無章。偷收漏收現(xiàn)象依然存在。

2.遵守勞動紀律自覺性不強，上班拖拉，遲到現(xiàn)象存在，紀律松散，崗位責任心不牢固，離崗串崗等現(xiàn)象仍存在。

3.廉潔行醫(yī)、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，科室的行政治理、經(jīng)營治理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象仍然未被廣泛認同等等。

針對目前問題，下半年工作，要加大力度對勞動紀律監(jiān)管，在工作環(huán)境改善后，重整旗鼓，整裝面貌。回顧半年來的工作，成績是主流，我們會繼續(xù)發(fā)揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。

1、進一步強化管理、加強醫(yī)護人員醫(yī)療培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能。

2、堅持以專業(yè)的醫(yī)療救治能力和熱情的服務態(tài)度來回報患者的信任及配合。

20xx年上半年結(jié)束，我們雖然取得了一定的成績，但是工作的積極主動性還不夠強，在下半年的工作中，我們將不斷進取，以真誠的、飽滿的工作熱情對待每一位病患，爭取科室及醫(yī)院更好的發(fā)展。

半年的工作即將結(jié)束，在院領導的重視與關心下，我院院內(nèi)的感染工作做出了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展了各種監(jiān)測等，采取多種措施。使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化。將院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院半年年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

1、加強組織領導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

在院領導的親自領導下，認真抓好各科室，特別是重點科室的日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行監(jiān)督、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我院的院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

2、進一步完善管理制度并貫徹落實。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定了一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度系列學習，并認真貫徹實行，對于搞好防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院內(nèi)質(zhì)控組定定期每月末將全院的治療科室，特別是重點科室（口腔科、輸液室、檢驗科、供應室）檢查制度的落實情況，及重點科室的空氣、物表、手衛(wèi)生的細菌監(jiān)測充分發(fā)揮制度的管理作用，做各項工作落實到實處。

3、加強院感知識的培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

結(jié)合本院實際，院領導組織開展一系列的專題講座和學術(shù)交流，如抗生素使用，醫(yī)療事故的處理條例，手衛(wèi)生消毒，安全知識等培訓。對全院醫(yī)務人員進行預防控制醫(yī)院感染學習后，增強了大家的防范意識，提高我院預計控制醫(yī)院感染水平。

4、管好一次性用品，保證患者的醫(yī)療安全制度，防止院內(nèi)感染。

在今年的上半年一次性用品的購進中，院領導加強了這一方面的管理工作。嚴格查證，檢查質(zhì)量。對購進一次性用品進行檢查，登記。把握好一次性用品消毒及購進的關口。嚴禁不合格產(chǎn)品進入我院。在半年我院購進的一次性用品無一不合格，各種消毒都一律實行了小包裝。院內(nèi)質(zhì)控將每一季度對庫房及科室有效的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次。護理人員在使用前嚴格查對以防止過期、失效的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性做無菌醫(yī)療用品，對各科使用過的一次性用品，各科室一直堅持按《醫(yī)療廢棄物管理辦法》進行分類處置。

總之，在半年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展的比較順利，取得良好的效果，我相信在下半年里，只要不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，改掉錯誤，我們將把院內(nèi)感染控制工作做到更好。

? 醫(yī)院感染課件 ?

培訓內(nèi)容：

1、醫(yī)院感染基本知識；

2、醫(yī)務人員衛(wèi)生規(guī)范；

培訓目的：

1、掌握醫(yī)院感染基本知識；

2、掌握衛(wèi)生規(guī)范要點；

xx月28日16：00-17：30保健所會議室培訓對象全所職工主持人評價與小結(jié)培訓歷時1.5小時，通過面對面的授課及具體問題集中討論，大家進一步明切了各自工作職責，進一步規(guī)范了工作流程。通過具體講解醫(yī)療垃圾的詳細分類標準及查看相關圖片，大家已基本掌握醫(yī)療垃圾的分類及轉(zhuǎn)運要求。

通過具體學習醫(yī)療垃圾管理制度、醫(yī)療垃圾暫存點的管理制度、洗衣房的醫(yī)院感染控制制度及職業(yè)暴露危險性，讓大家明白了嚴格管理的重要性及做好相關個人防護的必要性。醫(yī)療垃圾暫存點按月輪流值班負責清潔消毒工作，特別強調(diào)了自身安全防護及生活垃圾決不允許運送至醫(yī)療垃圾暫存點。

通過這次培訓大家表示將所學知識用到工作中去，嚴格遵守醫(yī)療垃圾分類、轉(zhuǎn)運要求，盡量搞好各自責任區(qū)的清潔衛(wèi)生，注意個人安全防護，盡量按要求搞好各項工作。本次培訓班達到了預期的目的，取得圓滿成功。

? 醫(yī)院感染課件 ?

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。

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2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。

4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。

5、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動水洗手設備。

7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。

10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

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醫(yī)院感染培訓課件

醫(yī)院感染是指患者在接受醫(yī)療服務的過程中，由于各種原因在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。這是一個嚴重的問題，不僅會給患者帶來額外的痛苦和健康風險，也會對醫(yī)院的聲譽和醫(yī)療質(zhì)量造成負面影響。為了提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和技能，特別準備了一份醫(yī)院感染培訓課件，希望通過深入淺出、具體生動的方式，幫助大家更好地了解和掌握醫(yī)院感染防控的要點和方法。

第一部分：醫(yī)院感染的定義和影響

1.醫(yī)院感染的定義：詳細解釋醫(yī)院感染的概念，提到其發(fā)生的原因和感染途徑。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)讓學員們意識到醫(yī)院感染在患者中的高發(fā)性和嚴重性。

2.醫(yī)院感染的影響：探討醫(yī)院感染對患者、醫(yī)院和社會的影響，包括增加患者住院時間、增加治療費用、導致并發(fā)癥等。通過真實案例引發(fā)學員的共鳴，使他們深刻認識到醫(yī)院感染的危害。

第二部分：醫(yī)院感染的預防和控制

1.手衛(wèi)生的重要性：介紹正確的手衛(wèi)生步驟和技巧，借助插圖和實際演示向?qū)W員展示正確洗手和消毒的方法。通過實踐讓學員真切感受到手衛(wèi)生的重要性。

2.環(huán)境衛(wèi)生控制：闡述醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的相關標準，包括清潔消毒和廢物處理等。引導學員了解清潔消毒的常見問題和注意事項，使其能夠正確使用和保養(yǎng)相關設備。

3.醫(yī)療器械和設備管理：詳細介紹醫(yī)療器械和設備的消毒和維護規(guī)范，通過案例分析和操作演示讓學員掌握正確的操作步驟，減少交叉感染的風險。

4.抗生素合理使用：解釋抗生素濫用的危害，明確醫(yī)務人員在用藥方面的責任和義務。通過互動討論和小組活動，培養(yǎng)學員合理使用抗生素的意識和能力。

5.手術(shù)室感染控制：重點介紹手術(shù)室感染的預防和控制措施，包括手術(shù)準備、無菌操作和手術(shù)切口管理等。通過模擬手術(shù)場景讓學員親身體驗手術(shù)室感染控制的重要性。

第三部分：醫(yī)院感染防控策略和評估

1.醫(yī)院感染監(jiān)測：介紹醫(yī)院感染監(jiān)測的目的、方法和指標體系，幫助學員了解醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性和應用。

2.醫(yī)院感染防控策略：解釋醫(yī)院感染防控的基本策略，包括制定標準操作規(guī)程、培訓醫(yī)務人員、加強醫(yī)院感染監(jiān)督等。通過案例分析讓學員學習有效的醫(yī)院感染防控策略。

3.醫(yī)院感染的評估與改進：介紹醫(yī)院感染防控質(zhì)量評估的方法和指標，鼓勵醫(yī)務人員參與并積極改進醫(yī)院感染防控工作。通過小組討論和案例分析，讓學員理解評估的重要性和方法。

醫(yī)院感染是一個重要的健康問題，每一名醫(yī)務人員都有責任和義務參與醫(yī)院感染的防控工作。希望通過本次培訓，大家能夠加強對醫(yī)院感染的認識和了解，并掌握有效的預防和控制方法，為患者提供更加安全可靠的醫(yī)療服務。讓共同努力，共同保護患者的健康與安全！

? 醫(yī)院感染課件 ?

1、積極參加上級各部門組織的有關院內(nèi)感染知識的培訓，條件允許的情況下，聘請上級醫(yī)院院內(nèi)感染專職人員來我院講課，或選派我院院內(nèi)感染管理人員外出學習。主要學習院內(nèi)感染的質(zhì)量檢測標準，院內(nèi)感染有關規(guī)章制度和抗生素的合理使用以及先進經(jīng)驗。

2、各科所院內(nèi)感染領導小組成員要根據(jù)本科所的實際情況，利用業(yè)務學習的時間組織大家系統(tǒng)的學習，并定期考核。

3、對新入院的職工進行院內(nèi)感染知識的崗前培訓不少于3小時，使其充分認識院內(nèi)感染工作的重要性。掌握院內(nèi)感染的有關知識和規(guī)章制度，考核合格后方可上崗。醫(yī)務人員每年院感培訓不少于6小時。

4、對重點科室進行重點培訓，特別是醫(yī)務人員，各科所要制定學習院內(nèi)感染知識的學習計劃，爭取每個醫(yī)護人員都能全面掌握合理使用抗生素的原則和聯(lián)合用藥的原則。護士要掌握各種消毒液的配制方法、消毒時間、有效濃度和檢測方法。掌握六步洗手法。

5、根據(jù)季節(jié)安排適當?shù)臅r間請負責防疫的同事講常見傳染病的防治知識和疫情報告制度。

6、每月組織一次院內(nèi)感染知識講座，每季度組織一次有關院內(nèi)感染的理論考試和操作考核。合格率要達到100%。

? 醫(yī)院感染課件 ?

一是對四川省內(nèi)精神病專科醫(yī)院從事感染管理專業(yè)人員進行過醫(yī)院感染預防、控制、監(jiān)測與管理基本知識培訓，舉辦過“四川省精神病專科醫(yī)院感染控制與管理培訓班”，在醫(yī)院等級評審期間先后接待來院參觀學習醫(yī)院感染管理經(jīng)驗的省內(nèi)、外兄弟醫(yī)院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人醫(yī)院感染方面的經(jīng)驗教訓。

二是受市衛(wèi)生局安排對部分醫(yī)院院感管理工作給予了指導，使這些醫(yī)院在等級評審中的院感管理工作順利達到要求。

三是創(chuàng)辦了“綿陽院感網(wǎng)站”，為醫(yī)務人員進入互聯(lián)網(wǎng)進行院感信息交流，知識共享提供了信息平臺。

四是開展了醫(yī)院感染科研教學工作，加強學術(shù)交流，近年來全院累計有三十余篇論文在醫(yī)院學術(shù)年會上交流，或省級以上刊物發(fā)表。醫(yī)院組織編寫的《醫(yī)院感染預防控制與管理》一書30余萬字，由四川科技出版社公開出版發(fā)行。

我院系首批進入四川省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，并嚴格按照監(jiān)控網(wǎng)要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，連續(xù)十年以上無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生，曾被四川省衛(wèi)生廳授予“醫(yī)院感染管理先進單位”稱號，整個院感管理工作，一直保持在綿陽市領先水平，在四川省內(nèi)也有一定影響。20xx年在慶祝全國有組織開展醫(yī)院感染管理事業(yè)20年的表彰大會上，我院由四川省衛(wèi)生廳推薦，被評為“全國醫(yī)院感染管理先進單位”。

各位委員，由于醫(yī)院感染的學科特點，引起醫(yī)院感染的因素十分復雜，很多醫(yī)院感染惡性的事件，常常因小事釀成大禍，如深圳婦兒醫(yī)院因戊二醛消毒液比例出錯，造成100多例子宮切口感染，損失一個多億，德陽二中醫(yī)院門診注射消毒不嚴造成一百多例感染后，賠償200多萬，宿州眼科手術(shù)污染造成九個眼球被摘除。東北的輸血感染事件造成16人因輸血患艾茲病，致使12名醫(yī)務人員被判刑，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護士9人受處分。凡此種種足以引起我們對醫(yī)院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的院感管理工作雖然取得相當?shù)某煽儯@必竟是過去。我們應清醒地認識到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基礎設施與快速的業(yè)務發(fā)展不相適應，職工對院感的意識還需進一步提高，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，隨著國家把科學發(fā)展觀作為基本國策，有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章及相關的準入標準不斷出臺，醫(yī)院感染預防控制己經(jīng)進入法制化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會暴光，有的

釀成惡性醫(yī)療事故。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行。就我們醫(yī)院的實際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應著重抓好以下工作：

（1）、在職人員、新上崗人員及護工的院感知識培訓須進一步加強；

（2）、全院可重復使用醫(yī)療器械集中清洗、消毒、供應問題；

（3）、進一步加強供應室、手術(shù)室、（ICU）、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、新生兒重癥監(jiān)護室、介入室、口腔科等重點科室的院感管理；特別是供應室、（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護室的改建問題；

（4）、高度重視醫(yī)護人員的職業(yè)防護問題；

（5）、感染疾病科（包括發(fā)熱門診、腹瀉門診）建設事項需進一步完善；

（6）、消毒藥械進入醫(yī)院的各環(huán)節(jié)管理制度切實建立；

（7）、污水排放的處理。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于院領導的高度重視，全院職工的共同努力，特別是在座各位的大力支持，過去取得的成績是肯定的，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是，我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

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一、醫(yī)院感染管理制度

1、建立健全醫(yī)院感染管理組織，認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感

染管理辦法及消毒技術(shù)規(guī)范等相關規(guī)定，認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染相關應急預案。

2、根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程

序。

3、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)

院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與考核體系。

4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒

室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與檢測工作。

5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則、規(guī)定和完

善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)檢測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

6、應當按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物的分

類的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院

感染的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度

1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問

題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性、針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事

項。會議由感染委員會主任主持，全體委員參加。

3、醫(yī)院感染委員會主要議定的事項，

(1)根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度;

(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理;

(3)對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性的意見;

(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評;

(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案;

4、每次會議均有記錄，保存3年。

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醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

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