工作總結
發表時間：2026-04-202026年骨科護士長工作總結〔樣本〕。
說起來有點不好意思，我們科室的術前準備交接單上，至今還貼著一張皺巴巴的便簽條，上面用紅筆寫著“別忘問病人早飯吃了沒”。這張便簽是去年冬天一個夜班留下的“遺產”——那天第一臺手術，麻醉醫生在手術間里問了一句“最后一次進食喝水是什么時候”，病人說早上喝了兩口粥，手術直接取消，家屬在走廊里急得直跺腳。病房護士委屈：“我問了他，他說沒吃。”問題是，護士問的是“吃飯了嗎”，病人理解的“飯”是米飯饅頭，粥不算。打那以后，我們的術前宣教改了措辭，逢人就說“嘴巴里進過任何東西，包括水、粥、牛奶、口香糖，都算吃東西”。說實話，這種坑，你不親自摔一次，光看制度文件根本想不到。
今年讓我最睡不著覺的一件事，跟一盒曲馬多有關。三月份夜班，輪轉護士小陳核對腰椎術后患者的醫囑，醫生開了“鹽酸曲馬多注射液100mg bid”，藥房發來的是50mg每支的安瓿。小陳算了一下，兩支正好，準備抽藥。我剛好從治療室門口過，多嘴問了一句：“這個病人多重？最近查過肌酐嗎？”小陳翻了病歷——女，42公斤，肌酐值偏高。我當時后背就有點發涼，趕緊讓她停下，電話打給值班醫生。醫生一查既往史，這患者對曲馬多代謝慢，50mg bid足夠，100mg上去搞不好要呼吸抑制。事后我們復盤：醫生用了科室常規劑量模板，沒個體化；藥房按醫囑發藥；護士只核對“支數對不對”，沒想過“劑量適不適合這個人”。這件事之后，我定了一條死規矩：凡是鎮痛藥、抗凝藥、胰島素、電解質，護士執行前必須翻看近三天的體重和腎功能結果。不叫“高警示醫囑復核清單”這種書面詞，我們內部就叫“多翻一眼”。剛開始有人嫌煩，覺得是懷疑醫生開錯藥。我說這不是懷疑，這是保命。三個月下來，我們攔下來11例潛在問題，其中兩例是抗凝藥劑量翻倍。數據怎么來的？每周二交班時，我讓每個人報自己“多翻一眼”翻出了什么，記在交班本最后一頁。就這么簡單。
跨部門協作這塊，手術室銜接曾經是我們晨會上的固定吵架主題。手術室的人推著車上來說“怎么還沒好”，病房護士說“好了呀”，結果到了手術間發現化驗單沒帶、抗生素沒輸完、家屬簽字單還在病房抽屜里。后來我拉著手術室護士長、麻醉科主任，四個人蹲在護士站地上畫了一張“分鐘級”時序圖。不是開會，就是蹲在地上拿鉛筆在草稿紙上畫。T-60測生命體征，T-45輸抗生素，T-30查化驗單和片子，T-15讓家屬簽字，T-5再看一眼留置針。每個節點誰做誰打鉤，打滿鉤才能交人。這張紙我復印了貼在每個病房的護士站，手術室調度中心也存了一份。推行第一周，有個老醫生嫌麻煩，說“我以前從來不看這破表”。結果有天早上，他第一臺手術的病人的化驗單里缺了凝血功能，麻醉科拒收。病人白等了四十分鐘，家屬在手術室門口吵。從那以后，那位醫生每次接病人前都會主動問一句“表打滿了嗎”。現在手術銜接平均等待時間從28分鐘降到了9分鐘——這是統計了今年4月到9月一共412臺擇期手術的數據，排除了急診和加臺。
骨科最要命的是血栓預防，這一點我覺得之前的總結里說得太少了。今年五月，我們收了一個髖部骨折的老太太，術后第二天我查房時發現氣壓泵只綁在她小腿上，大腿那段空著。我問責任護士小楊怎么回事，她支支吾吾說“氣壓泵的綁帶有點長，繞大腿麻煩”。我當時沒發火，但心里很不舒服。后來我讓全科護士每個人輪流綁一遍氣壓泵，我站在旁邊掐表，看誰綁得又快又規范。結果發現，超過一半的人不知道大腿氣壓帶應該覆蓋股靜脈走行區域，有人綁反了方向，有人壓力值設成了默認的間歇模式而不是連續加壓模式。我們花了一個下午，把氣壓泵的操作拍成兩分鐘的視頻，發到科室群里，每個人看完后當著我面操作一遍才能簽字。同時，我們改了健康宣教的話術：對病人不說“做踝泵運動”，而是說“像踩縫紉機一樣，腳尖往上勾、再往下踩，一分鐘做十下，醒了就做”。老太太們一聽“縫紉機”就明白了。今年第二季度，我科室的VTE預防措施落實率從76%提到了93%，沒有發生一例術后有癥狀的肺栓塞。
還有一個案例讓我覺得，護士的觀察力真的是拿經驗換的。上個月夜班，一位股骨頸置換術后第三天的老爺子突然煩躁、說胡話。值班護士小劉沒有先去叫醫生，而是先夾了血氧飽和度——92%。她馬上給氧，同時抽了動脈血氣。結果二氧化碳分壓68mmHg，肺性腦病，緊急轉ICU。事后我問她怎么想到先測血氧，她說：“您之前講過，骨科術后老人精神異常，不要先往‘疼痛’或‘老年癡呆’上想，要先看缺氧和電解質。”這句話我確實說過，但我自己都忘了。這件事讓我意識到，培訓不是上課講PPT，而是把這些“一句話經驗”反復灌進耳朵。我們后來在護士站的墻上貼了一張A4紙，標題是“先別急，看一眼這三樣”：血氧、體溫、血糖。下面用小字寫了幾個真實病例的簡單提示。這比什么培訓手冊都管用。
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說實話，這些改進看起來瑣碎，但護理質量就是一顆藥、一根綁帶、一句問話里摳出來的。半年來，科室的護理不良事件發生率降了將近一半，患者滿意度調查里“用藥指導”這一項從81%到了94%。不過我心里清楚，數字好看是一回事，真正讓我踏實的是，現在年輕護士開始主動問我“為什么這個病人不能用這個藥”“為什么這個體位不能那樣擺”。有一天交班時，小陳——就是那個差點推了曲馬多的姑娘——拿著一個病例來找我：“護士長，我覺得這個病人的抗凝藥醫囑可能開重了，您幫我看一眼。”我看了，確實重復了。后來我當著全科表揚了她，我說，你們每個人都要敢質疑，不要怕得罪醫生，醫生會感謝你的。
下個季度我不想搞什么大計劃。我打算每周隨機跟一個護士的班，從晨間護理跟到晚間交班，就看她怎么做、怎么說、怎么跟病人交代。說白了，很多問題你不蹲在旁邊看一整天，根本發現不了。比如我上周跟了小楊的班，發現她給病人發口服藥時，把三種藥片同時倒在杯子里，病人分不清哪個是哪個。我說你以后一個一個發，發完一種說清楚名字和作用。這種細節，坐在辦公室里永遠看不到。骨科護理的底牌，不是什么高深理論，就是把每一個“差不多就行”變成“必須這樣”。
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