工作總結(jié)
發(fā)表時(shí)間：2026-03-19康復(fù)科副主任醫(yī)師個(gè)人年終工作總結(jié)。
上午查完房，電腦前剛坐下，護(hù)士長(zhǎng)推門(mén)進(jìn)來(lái)扔給我一張壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：“3床老太太，昨天你還說(shuō)病情平穩(wěn)，今早骶尾骨紅了一片，再晚半天就破了。”我愣了一下，3床是昨天收的腦梗后偏癱患者，入院剛好48小時(shí)，按流程明天才到復(fù)評(píng)節(jié)點(diǎn)。但床位周轉(zhuǎn)太快了——今年平均住院日23.6天，比去年又壓下去1.8天，意味著患者進(jìn)出節(jié)奏加快，很多隱患就擠在這個(gè)縫隙里。
那天下午我拉著責(zé)任護(hù)士、治療師重新捋了一遍入院評(píng)估流程，把壓瘡、跌倒、誤吸這三項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)篩查從“入院24小時(shí)內(nèi)”改成“入院即刻+術(shù)后/病情變化后即刻”。老太太后來(lái)沒(méi)事，但這事讓我記住：數(shù)據(jù)好看是表面的，數(shù)據(jù)背后那一整套風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)有沒(méi)有漏洞，才是真章。
全年門(mén)診2137人次，住院186例。數(shù)字年年有，今年讓我反復(fù)琢磨的是幾個(gè)病例。
第一個(gè)是三月收的延髓梗死患者，52歲，喝水就嗆，洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)，按常規(guī)該直接下鼻飼。家屬卻紅著眼圈求我再想想辦法，說(shuō)老人一輩子好強(qiáng)，插著管子死活不肯見(jiàn)人。僵持了三天，我們做了個(gè)折中方案：每天先做15分鐘冰刺激和口面部按摩，再用增稠劑把水調(diào)成布丁狀，從1毫升、3毫升慢慢試。第一天喂了45分鐘，咽下去不到20毫升，患者累得滿頭汗，我站床邊也捏著把汗——任何一滴誤吸都可能釀成吸入性肺炎。我跟家屬簽了知情同意，把吸痰器推到床邊，手把手教他們?cè)趺磁谋场⒃趺从^察嗆咳征兆。第五天能咽50毫升糊狀食物，第二周開(kāi)始稀流質(zhì)，出院時(shí)完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。家屬后來(lái)打電話來(lái)謝，我卻總在想：如果當(dāng)時(shí)堅(jiān)持插管，是不是更安全？但如果不冒這點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，患者就可能永遠(yuǎn)失去經(jīng)口進(jìn)食的信心。這個(gè)度的拿捏，書(shū)本上沒(méi)寫(xiě)，得靠每次床邊一口一口試出來(lái)。
第二個(gè)是關(guān)于骨科術(shù)后的介入時(shí)機(jī)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始康復(fù)的，比48小時(shí)后開(kāi)始的，出院時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均多出12度，三個(gè)月后隨訪差距還在。但這話說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難。八月有個(gè)68歲雙膝置換的大爺，術(shù)后第一天我去床邊，他疼得直躲，堅(jiān)決不肯動(dòng)。我沒(méi)講大道理，坐床邊讓他摸自己滾燙的膝蓋：“這里頭現(xiàn)在正往外滲液，這些液體要是今天不擠出去，明天就變成膠水，把關(guān)節(jié)粘死了，到時(shí)候想彎都彎不下來(lái)。”他聽(tīng)完愣了一會(huì)兒，咬著牙讓我?guī)椭隽说谝淮伪粍?dòng)活動(dòng)。后來(lái)每次訓(xùn)練前他都讓我再講一遍“膠水理論”，說(shuō)這樣才能忍得住疼。這事讓我明白，康復(fù)醫(yī)囑的執(zhí)行力，不靠權(quán)威，靠的是讓患者親眼看見(jiàn)自己身體里正在發(fā)生的病理過(guò)程。
第三個(gè)是關(guān)于痙攣管理的藥物-訓(xùn)練配合。以前巴氯芬開(kāi)下去，患者肌張力降了，人也軟了，訓(xùn)練時(shí)更沒(méi)力。今年開(kāi)始對(duì)局灶性痙攣優(yōu)先選肉毒毒素注射，但跟治療師的配合最初全是摩擦。我打針?biāo)游覜](méi)給他留出足夠肌力練站，他覺(jué)得病人痙李重了又怪我藥量不夠。吵過(guò)幾次后，我們定了個(gè)規(guī)矩：注射后第3天、第7天必須一起評(píng)估，我調(diào)劑量，他調(diào)訓(xùn)練方案。九月一個(gè)腦外傷小伙，腕指屈肌痙攣3級(jí)，注射兩周后降到1級(jí)，主動(dòng)伸腕功能出來(lái)，能戴上矯形器練抓握。那天治療師跑過(guò)來(lái)拍我肩膀：“這次配合順了。”我才意識(shí)到，所謂“藥物訓(xùn)練完整流程”，不是什么高大上的理念，就是兩個(gè)人蹲在床邊商量出來(lái)的那點(diǎn)默契。
當(dāng)然也有啃不動(dòng)的硬骨頭。脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛那幾個(gè)病例，反復(fù)調(diào)藥——普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林，連經(jīng)皮電刺激和認(rèn)知行為干預(yù)都上了，疼痛評(píng)分就從7分降到5分，再也下不去。有個(gè)年輕小伙子直愣愣問(wèn)我：“醫(yī)生，是不是我后半輩子就得這么疼著？”我答不上來(lái)。回來(lái)翻最新指南，明年想試試鏡像療法加虛擬現(xiàn)實(shí)，看能不能從中樞層面幫他改一改。
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傍晚離開(kāi)科室，康復(fù)大廳燈還亮著，值班治療師在指導(dǎo)一個(gè)肩痛患者做爬墻。我站門(mén)口看了會(huì)兒，想起下午那個(gè)拒絕訓(xùn)練的病人，后來(lái)我們?cè)趺凑{(diào)整的——先冰敷鎮(zhèn)痛，再用手法松動(dòng)，最后才讓他試著抬手。這個(gè)順序也是跟骨科老同事喝酒時(shí)學(xué)來(lái)的，他說(shuō)你們康復(fù)科老想著練，忘了人家先得能動(dòng)了才能練。這話糙，但理不糙。 ys575.COm
明天一早，那個(gè)頸髓損傷的要轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，得再跟骨科碰一下手術(shù)入路。手里還有幾份出院指導(dǎo)要重寫(xiě)，畫(huà)圖太潦草，下次得錄成小視頻。抽屜里壓著那本《疼痛診療學(xué)》，翻到神經(jīng)病理性疼痛那章，書(shū)頁(yè)折了角。這一年就這么過(guò)去了，說(shuō)不上圓滿，但心里清楚明年該往哪兒使勁。
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