工作總結

發表時間：2026-04-21

傳染危重室主任醫師工作總結。

2024年，傳染危重室收治427例，甲類2例（肺鼠疫），乙類29例，耐藥菌感染占比從34%躥到41%。病床周轉天數壓到9.2天，比去年少了2.4天，30天再入院率7.8%，沒反彈。數字擺在這，但真正的仗在數字后面。

先說bundle。膿毒癥休克1小時bundle，前三年完成率卡在72%，不是醫生不懂指南，是醫囑開了之后沒人管鏈條。夜里兩點，乳酸抽了，護士放在治療臺上等送檢員，送檢員忙別的事，結果兩個小時才回報。等血管活性藥上去，患者已經撐不住了。今年二季度我直接找信息科，磨了三天，在電子病歷里嵌了一個強制彈窗：醫生開完乳酸+血培養，系統鎖定護士站的標本采集確認鍵，護士必須掃描腕帶、錄入采血時間才能進下一步。送檢員接單后掃碼，檢驗科接收時再掃一次，超時自動給主管醫生手機發警報。信息科的人說“你這彈窗太煩人”，我說“死人就不好玩了”。上線第一周，護士長找我吵了一架，說晚上采血還要找條碼槍，耽誤時間。我把她拉到監護床前，指著上個月因為送檢延遲差點沒救回來的那個小伙子，她沒再說話。bundle完成率到了89%。

最典型的是五月份一個病例。42歲男性，發熱兩天，到急診血壓75/40。下級醫生開好醫囑，說等化驗單出來再上藥。我直接讓床旁采血，用自己的床旁血氣機測乳酸——5分鐘出結果，4.8。不等血培養，上去甲腎上腺素和廣譜抗生素。后來確診社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎，如果等那一個半小時的檢驗科報告，這人肯定沒了。這事之后，我在晨會上定了規矩：休克患者，10分鐘內拿不到床旁乳酸，住院醫別想下班。

再說抗感染策略。CRKP，去年我們用替加環素+多粘菌素，失敗率高。不是藥敏問題，是替加環素在肺泡里濃度只有血里的三分之一。六月份我改成頭孢他啶-阿維巴坦聯合氨曲南，加上TDM監測。73歲老太太，體重45公斤，肌酐清除率15，標準劑量會神經毒性。TDM測出來峰濃度飆到22μg/ml，我把給藥間隔從8小時拉到12小時，峰濃度穩住15以上，谷濃度3.5。兩周后感染控制，腎功沒惡化。這套方案21例CRKP肺炎，有效率76%，比去年的57%強。但我也得說老實話：有兩例失敗了。一例是產NDM酶菌株，頭孢他啶-阿維巴坦天然耐藥；另一例是藥物熱，患者高燒不退，停了抗生素才緩過來。失敗案例我在科室質控會上自己拿出來講，不丟人，丟人的是不敢講。

醫療安全那塊，前年出過兩起醫囑錄入事故。一次去甲腎上腺素泵速設錯，0.3設成3.0，患者血壓沖到220。一次萬古霉素負荷劑量用錯體重，血藥濃度始終不達標。根源是人腦在夜里兩點會犯糊涂。今年我推了兩道硬杠杠：血管活性藥必須雙人核對，護士掃碼、泵自動計算劑量，超范圍直接鎖死。萬古霉素強制關聯體重字段，執行時再輸一遍體重，誤差超5%系統不讓過。運行半年，藥物不良事件零。但有一夜，感染性休克患者需要快速泵注去甲腎上腺素，雙人核對多花了90秒。家屬在門口罵“見死不救”。我沒回嘴，先把藥用上，患者穩住后，第二天我跟家屬說：那90秒是防止你爸血壓沖到200腦出血。家屬不吭聲了。晨會上我跟全科說：以后誰嫌這90秒麻煩，先去看看腦出血患者的CT片子。

床旁血氣這事，以前全靠檢驗科送檢，平均等45分鐘。今年我給院里打報告，要了四臺血氣機，每間危重病房一臺。院辦問預算，我說“一臺機子換三條命，你自己算”。最后批了三臺，我自掏腰包買了一臺二手的備用。現在休克患者10分鐘內出乳酸和血糖，EGDT啟動時間從110分鐘壓到52分鐘。有人問“你自己花錢買設備，傻不傻”，我說“患者活著出院，比錢值錢”。

耐藥菌主動篩查，往年只查發熱的。今年改成所有外院轉入或住院超7天的危重患者，入住24小時內做直腸拭子和咽拭子CRE篩查。三季度篩出4例無癥狀定植，立即接觸隔離，沒有一例進展成感染。這個方法不性感，就是笨功夫。但笨功夫比事后滅火強一百倍。

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最刺激的是八月那個非洲回來的瘧疾患者。凌晨一點，體溫40.3，意識模糊，血小板18，血涂片看到瘧原蟲環狀體。腦型瘧疾早期，需要青蒿琥酯。問題是這藥我院不常備，藥房要從市疾控調，至少兩小時。等不了。我讓護士建兩路靜脈，一路甘露醇降顱壓，另一路備著。我自己打市疾控值班手機，對方說“走流程”。我說“流程走完人死了，你負責？”最后對方同意用他們的儲備藥，我簽字走綠色通道。住院醫師問誰去取藥，我說“我去”。開車15分鐘到疾控，拿了藥往回闖了兩個紅燈。凌晨2:40，第一劑青蒿琥酯推進去。6小時后患者清醒。周三全科病例討論，我把這個過程復盤了一遍，當場定下規矩：以后非洲輸入性發熱，別等藥到了再治，先打青蒿琥酯再補手續。事后院辦問我闖紅燈的事，我說罰單我自己交，別扣我分就行。

這一年干下來，我最大的感受是：危重室沒有奇跡，只有堵漏。bundle做不好就改系統，抗感染失敗就換方案再盯TDM，藥物出錯就上硬約束。別指望誰自覺，人就是會犯錯。帶團隊也一樣，住院醫開錯醫囑，罵完了還得教。護士長跟我吵架，吵完了還得一起干活。明年我盯著兩件事：一是床旁病原體基因測序，把初始抗感染恰當率再提10個點；二是把現在的強制彈窗再升級，讓系統自動計算腎功能調整劑量，別再讓醫生手動算。

有人說我太軸，我不在乎。傳染危重室這個地方，軸一點，能活人。

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